舌下腺囊肿颏下型1例

　　作者：鄢少君，长江大学医学院；章宏毅，毛杰，医院口腔科；周华彬，天门市食品监督局舌下腺囊肿为导管或腺泡破裂，黏液外渗进入组织间隙所致。临床上常见的有单纯型、口外型、哑铃型三种。作者在3年前诊治了1例舌下腺囊肿颏下型的患者，经囊肿切除联合破裂处腺体组织结扎治疗，术后3年，舌下腺功能一直完好无复发，现报道如下。 　　1临床资料 　　患者，男，21岁。因无意中发现左颏下肿块4年，无明显变化及自觉不适，来本院门诊就诊。门诊检查发现，左颏下区一肿块，呈橄榄状，边界清楚，活动，质中偏软，皮肤侧可推动，另一极突起与口底相连。无压痛，考虑为左颏下区肿块，性质待查。 　　在门诊行血常规、心电图、肝肾功能、胸部X射线片检查，均未见明显异常，于就诊后第3天在门诊口腔科手术室行肿块探查术，常规消毒铺巾，局麻下切开皮肤，皮下，颈阔肌，显露左颏下间隙，发现肿位于二腹肌前腹内侧，包膜较致密，沿肿块向深部分离，发现肿块直径约0.5cm，棒型。 　　向深处分离约1.5cm后发现基底伸入二腹肌前腹与颏舌骨肌之间，继续分离穿过下颌舌骨肌与舌下腺相连。穿刺抽出蛋清样的黏稠液体，当时即考虑为舌下腺囊肿。 　　术中在肿块的基底部舌下腺前极下方进行荷包缝合，结扎后将肿块从结扎处的远中侧约1mm处剪除，肿块送冰冻活检报告为舌下腺囊肿。 　　待病检结果得出后冲洗伤口，止血，伤口放置引流条，分层缝合伤口。术后第2天拆除引流条，7d拆线。术后观察3年.左舌下腺功能良好，无复发现象。 　　2讨论 　　舌下腺囊肿口外型又称潜突型或下陷型.常出现在颌下区，表为颌下区边界清、质软的可塑性肿块，发病率为19.8%~32.46%，其形成机制可能与下颌舌骨肌局部断裂、缺失有关。 　　本病例作用机制与其相似，在手术中作者在肿块蒂部发现有下颌舌骨肌中的通道存在，只是这一部位处于颏下区，才形成了舌下腺囊肿向颏下区的突出，形成了舌下腺囊肿颏下型.这种形式出现的舌下腺囊肿十分少见，致使术前未能确诊。 　　导致术前未能确诊的第2个原因是肿块边界清.质地与颌下型相比偏中等，在用手触诊时对舌下腺囊肿的诊断有排斥作用。这种类型的质地存在与颏下区的组织致密性高于颌下区相关联。 　　导致术前未能明确诊断的第3个原因是术前未进行穿刺细胞学检查。穿刺细胞学检查对潜突型舌下腺囊肿的诊断有重大意义。穿刺抽出的蛋清状黏稠的液体是舌下腺囊肿最具特征的指标。术中抽取液体、冰冻活检在本例诊断中起到了重要的定性作用。 　　本例患者的治疗方式也值得探讨，一般情况下，舌下腺囊肿手术如仅将囊肿切除，术后复发率几乎达%。而本病例只是在囊肿切除前，将舌下腺腺漏处结扎，却达到了良好的效果。 　　术后经3年的观察，未见复发现象且手术侧舌下腺功能良好，即说明了这一点。这一现象提示舌下腺囊肿潜突型的治疗，可以通过找到腺漏部位结扎的方法来达到切除囊肿、保留舌下腺功能的理想效果。 　　来源：现代医药卫生年1月15日第29卷第1期

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