消化专题小胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗超

?令狐恩强教授

撰写

令狐恩强（医院消化内科）

编辑

邢辰

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胰腺囊性病变的发生率从0.7%到24.3%不等，随年龄的增长而增加。胰腺囊性病变分为浆液性囊性肿瘤（SCN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）、实质性假乳头状肿瘤（SPN）。其中MCN、IPMN、SPN有恶变潜质，因此囊性肿瘤的识别非常重要。从年4月至年9月，我院共入组例无胰腺炎病史的患者，均进行了磁共振成像、CT、磁共振胰胆管造影检查， 都进行了超声内镜治疗（超声内镜诊断、超声内镜引导下的造影、超声内镜引导下的穿刺、超声内镜引导下的Spyglass、囊性肿瘤消融术、射频消融和外科手术）。

超声内镜引导下的穿刺与Spyglass

超声内镜引导下的Spyglass的基本程序为：超声内镜布线检查、内镜超声引导下囊肿细针穿刺、吸液、囊肿灌洗和Spyglass检查。对Spyglass检查来说，囊肿灌洗意义较大。如果囊肿液体清澈透明，就不需要灌洗；但如果颜色不同，囊肿应灌洗。一般利用生理盐水进行冲洗，灌洗次数为3～11次，直到液体接近透明。因为Spyglass的不灵活性和难以选择穿刺点，使其应用范围受限。Spyglass视野下的囊壁特征为：在光滑的表面上可见明显的网状血管，血管可以是红色的小血管，也可以是稍大一些的红色或蓝色大血管。不同颜色的囊性液体和不同的表面结构共存于同一患者，可能提示囊性病变的异质性。在我们操作中，并无感染及出血并发症的出现。

囊性肿瘤消融术与射频消融

我们进行了40例消融手术，正常治疗中患者没有报告发生如穿孔、重症胰腺炎、囊内出血、门静脉血栓形成等严重不良事件。通过随访发现，治疗的总有效率为79.3%，完全消融率为52.1%。我们发现多次消融可提高疗效，反复消融可提升消融质量。我们还进行了9例射频+聚桂醇注射消融，治疗到期随访的患者2例，1例囊肿完全消失，1例明显缩小。在安全性方面：9例患者中有1例术后出现轻症胰腺炎，治疗后1周缓解出院。

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