CT引导下经皮穿刺置管引流术与开腹引流术

张昆鹏贾军红任怀珍张晓愉1

医院肝胆外科，河北邢台

摘要

目的探究CT引导下经皮穿刺置管引流术与开腹引流术治疗重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺周围脓肿(简称胰周脓肿)的临床疗效。方法选择年6月至年6月该院收治的SAP继发胰周脓肿患者48例，根据治疗方式分为观察组(25例)和对照组(23例)，观察组给予CT引导下经皮穿刺置管引流术治疗，对照组给予开腹引流术治疗。观察并记录两组患者血淀粉酶恢复至正常时间、恢复饮食的时间、症状及体征消失时间、住院总时间、治疗有效率及并发症发生情况。结果治疗后观察组患者血淀粉酶恢复正常时间、恢复饮食时间、症状体征消失时间及总住院时间均显著低于对照组(P＜0.05);治疗的总有效率显著高于对照组(P＜0.05);治疗期间观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论CT引导下经皮穿刺置管引流术治疗SAP继发胰周脓肿的效果较好，安全性高，值得临床推广应用。

关键词急性胰腺炎;经皮穿刺置管引流术;脓肿

中图分类号R.5+1

文献标识码A

文章编号-()12--02;doi:10./j.issn.-..12.

急性重症胰腺炎(SAP)患者继发胰腺脓肿是目前导致患者死亡最主要的原因[1]。对于胰腺周围脓肿，既往采取外科手术开腹清除感染坏死组织，但外科手术对患者产生的创伤较大，预后较差[2]。随着医学技术及影像学的发展，应用微创治疗能够明显提高SAP继发胰周脓肿的治愈率、降低病死率[3]。目前CT引导下经皮穿刺置管引流是治疗SAP继发胰周脓肿的首选[4]。本研究旨在探究CT引导下经皮穿刺置管引流术与开腹引流术治疗SAP继发胰周脓肿的临床疗效。

对象与方法

研究对象

年6至年6月我院收治的SAP继发胰周脓肿患者48例，男25例，女23例;年龄46～68岁，平均(58.43±6.39)岁。根据治疗方式分为观察组(25例)和对照组(23例)，观察组男14例，女11例;平均年龄(58.76±6.10)岁；病程2～6w，平均(4.3±0.2)w;对照组男11例，女12例;平均年龄(57.97±7.45)岁，病程3～6w，平均(4.4±0.3)w。诊断标准均符合SAP诊治指南[5];排除胆源性胰腺炎合并胆道梗阻、胰周感染及中毒症状严重等早期需手术引流者、腹腔高压引起多个脏器功能发生障碍者、暴发性胰腺炎手术治疗者。所有患者及家属知情同意并签署知情同意书，本研究所有操作均符合医学伦理学要求。两组患者的性别、年龄、病程资料无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法

手术

所有患者于发病4～5w时进行手术。观察组患者行CT引导下经皮穿刺置管引流术:患者术前行常规血常规、凝血功能等检查并评估其全身情况，患者取仰卧位或侧卧位进行穿刺。采用常规薄层CT扫描，了解患者腹腔内部情况，掌握患者穿刺引流的部位，确定最佳穿刺层面、角度、进针点及深度等。所有研究对象进行常规消毒、麻醉后，避开机体重要脏器穿刺进入脓肿，放入导丝，用扩张器延导丝进行扩张，最后放入穿刺引流管，根据患者脓肿的大小和数量放入多根引流管，制造冲洗回路。对照组患者行开腹引流术:术前患者行血常规、凝血功能等生化检查。术中患者暴露腹腔，进腹后探查脓肿所在位置，避开大血管和肠管后清除坏死组织，置入并固定引流管。两组患者置管成功后24h内进行连续滴注冲洗，每4h采用20ml注射器进行手动脉冲式抽吸，避免脱落坏死组织堵塞引流管。记录患者每天冲洗的出入量，每3d评价1次患者的血常规、生化指标，掌握患者脓肿腔的变化情况。

拔管标准

两组符合以下标准后进行拔管:①体温正常;②查体无阳性体征;③血常规正常;④CT证实脓肿消失;⑤引流量减少且连续3d均小于10ml，性质为清亮渗出液。

观察指标

观察并记录两组患者血淀粉酶恢复至正常时间、恢复饮食的时间、症状及体征消失时间、住院总时间、并发症发生率、治疗的有效率。疗效评定标准[5]，①治愈:临床症状、体征消失，实验室检查指标恢复正常，影像学检查提示胰腺功能恢复正常;②好转:临床症状、体征缓解，但辅助检查显示并发症如感染、炎症、假性脓肿未完全恢复;③无效:临床症状、体征无改善或加重;④死亡:手术治疗无效死亡。有效率=(治愈+好转)/总例数×%。

统计学分析

应用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验及秩和检验。

结果

两组治疗后临床相关指标比较

治疗后观察组血淀粉酶恢复时间、饮食恢复时间、症状及体征缓解时间及总住院时间均显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

两组疗效比较

观察组治疗总有效率为92.00%(治愈18例、好转5例、无效1例、死亡1例)，显著高于对照组的56.52%(治愈10例、好转3例、无效5例、死亡5例，P＜0.05)。

两组患者并发症发生情况比较

治疗期间观察组有5例(20.00%)发生并发症，其中有1例发生脓毒症、1例发生器官功能障碍综合征、2例腹腔出血、1例胰瘘;对照组有19例(82.61%)发生并发症，其中4例发生脓毒症、3例器官功能障碍综合征、6例腹腔出血、6例胰瘘;观察组并发症发生率低于对照组(χ2=18.，P＜0.05)。

讨论

SAP是一种特殊的急性胰腺炎，患者易发生脏器功能障碍，出现假性囊肿、脓肿或坏死等并发症〔6〕。目前对于SPA的发病机制和病因尚未清楚，但患者发病早期可激活患者胰腺腺泡内胰酶，造成胰腺细胞自身溶解，进一步加重机体炎症反应。同时可激活单核巨噬细胞、内皮细胞、中性粒细胞，释放大量细胞因子及炎性介质，导致全身炎症反应综合征。SAP不仅可引起患者胰腺出血、坏死，还可导致多器官功能障碍、器官衰竭及休克的发生，严重影响患者生命安全〔8〕。研究显示，70%以上患者的发病与酗酒、胆道疾病、暴饮暴食等相关〔9〕。

研究显示，采用在CT引导下经皮穿刺置管引流能够准确置管，避免切开腹壁置管的盲目性，术后能够达到良好的冲洗效果，且创口小对患者的内环境影响较小〔10〕。本研究CT引导下经皮穿刺刺置管引流术，主要考虑以下几方面因素:①CT证实坏死灶已经发生液化，有利于充分引流;②脓肿壁形成、液体局限，易于穿刺与冲洗;③患者经历急性炎症期的打击，内部稳态建立，有利于术后恢复。本研究结果说明CT引导下经皮穿刺置管引流治疗SPA继发胰周脓肿较开腹引流具有更好的疗效，术后患者恢复更快，且更安全可靠。与既往研究结果一致〔11〕，其主要原因:①CT引导下经皮穿刺置管引流具有安全、准确、无创等优势;②能够缓解早期SPA患者因积液、脓肿引起的腹内高压，有利于促进患者恢复〔12〕。

参考文献

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10.郑慧瑛，谢于，王瑞玲，等.经腹膜后途径CT引导下穿刺引流治疗重症急性胰腺炎临床分析〔J〕．中国现代普通外科进展，;17(11):-2.

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