初次诊断为慢性胰腺炎者应警惕藏匿胰腺癌

初次诊断为慢性胰腺炎者应警惕藏匿胰腺癌

研究者回顾性分析了～年美国退伍军人健康管理局医疗数据，对曾得了慢性胰腺炎（CP）及腺癌（PaCa）的患者利用3年的随访清除期进行肯定。

结果为，在研究纳入的名退伍军人中，例（0.19%）得了PaCa，例（0.54%）曾得了CP，例（0.46%）被新诊断为CP。44例患者在诊断为CP后≤2年内被诊断为PaCa，占PaCa患者的4.80%。在新诊断为CP后1年内被诊断为PaCa的风险最高[发病率为18.04/人·年（py），相对风险（RR）63.43]，第3年时与曾得了CP的患者被诊断为PaCa的风险类似。50岁患者初诊后第1年PaCa发病率为7.33/py，而70岁患者则为36.91/py。CP初诊与PaCa诊断间的间隔时间≤60天者14例，25例患者为3～12个月，5例患者为13～24个月。

专家点评：初次诊断的慢性胰腺炎：须警惕藏匿胰腺癌存在

作者：医院消化科袁耀宗何相宜

胰腺癌患者初期常无明显症状，当出现明显的消瘦、疼痛、黄疸等典型症状时，癌肿已发展到晚期。因此寻觅初期胰腺癌相干征象尤其重要。在临床上，将胰腺癌误诊为慢性胰腺炎的情况常有产生。但是针对该问题的大规模临床研究数据其实不多，此文通过对年～年间例退伍军人健康资料数据库分析发现：慢性胰腺炎诊断后2年内发现胰腺癌的患者占总胰腺癌患者的4.8%；新诊断慢性胰腺炎后的第1年内发现胰腺癌风险显著增高，达18.04/py，相对危险度为63.43%，这1风险在随后的几年中迅速减低至平均水平；在小于50岁的新诊断慢性胰腺炎患者中，第一年胰腺癌发生率为7.3‰，随着年龄增长这1几率逐步增加，至70岁后增加至36.91‰；慢性胰腺炎诊断后的3月内、3月～1年，1～2年内发现胰腺癌病例数为14例（31.8%）、25例（56.8%）和5例（11.3%）；有吸烟和酗酒史的慢性胰腺炎的患者产生胰腺癌风险较低。据此，研究者进行了总结：约有5%的胰腺癌患者最初被诊断为慢性胰腺炎，2/3的误诊患者被延误诊断超过2月；在给予慢性胰腺炎诊断之前，尤其是年龄大于40岁、无烟酒嗜好的患者，需先除外胰腺癌的可能。

该论文通过大规模的临床病例研究，对慢性胰腺炎及胰腺癌患者进行流行病学分析，就藏匿胰腺癌误诊为慢性胰腺炎这1临床热点问题给出了确切的临床数据。同时我们也应注意到，该数据为回顾性分析所得，其诊断则通过疾病编码取得，可能存在一定偏倚。如何能在慢性胰腺炎患者中初期发现胰腺癌患者仍是我们现今需要努力的方向。

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