胃超声诊断异位胰腺合并炎症胰腺假性囊肿

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韩**，男，71岁，因右侧腹痛来诊，行肝胆胰脾+胃超声造影检查。

超声所见：

口服胃肠超声助显剂胃充盈后扫查:贲门、幽门管助显剂通过顺畅，胃壁层次清晰，黏膜层略毛糙，厚薄不均，黏膜层较厚处约0.2cm。十二指肠球部充盈良好。

胃窦大弯侧黏膜下层增厚，内探及大小约1.58×0.5cm的低回声，内呈网格状，内见有条状强回声，其周边探及一大小约1.34×0.61cm的无回声，与其相连，其表面黏膜层连续完整，较光滑。

超声诊断：

1、胃窦大弯侧黏膜下包块，考虑异位胰腺合并炎症、胰腺假性囊肿形成

2、符合慢性胃炎声像图

概述

异位胰腺(ectopicpancreas，EP)指发生于正常胰腺以外的与正常胰腺组织无任何解剖、血管关系的孤立胰腺组织，是一种先天性畸形，多位于消化道黏膜及黏膜下。

机制:尚不明确，可能与胚胎时期胰腺组织的异常迁移有关。

可发生于腹腔任何部位，以胃、十二指肠、近端空肠最为常见，约占90％，少数发生在胆囊、胆管、脾等消化道以外的部位;好发年龄为40-60岁，以男性居多胃部异位胰腺占所有胰腺异位的25％-30％。常见于胃窦，其次是幽门、胃大弯、和食管胃交界处。异位胰腺通常表现为一个孤立性的黏膜下半球状有脐凹的肿块，直径0.4-4.0cm单个或多个导管进入胃腔，形成一个对称性的椎体或短圆柱形乳头样突起，异位胰腺还可以表现为大的黏膜下黏液囊肿。大约75％的胰腺异位位于黏膜下层，其余的累及固有肌层。临床症状与其部位、大小、黏膜受累情况等有关;可终身无症状，因体检或术中发现，可发生胰腺炎、假性囊肿、癌变等，可引起胃出口梗阻、胃肠道出血、肠套叠以及梗阻性黄疸等并发症，但少见。胃部异位胰腺超声诊断思路：1、黏膜下层或固有肌层来源，团块前方可见强-低-强回声。2、扁盘状或半圆状，低回声或“网格状”回声，部分其中央可见强回声光点或线样强回声，呈“脐样征”或“导管征”。小提示：右侧上腹痛的病人除注意肝脏、胆囊、结肠肝区的病变，还需排除胃窦部、十二指肠、位置较高的阑尾、右侧泌尿系结石等的病变。

感谢山东中医院超声科穆柯晓主任远程会诊

参考资料：

山东中医院超声科穆柯晓主任胃肠超声课件

鼎湖影像：胃部异位胰腺影像学表现

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