EUS引导下胰腺占位及肝内转移灶穿刺活检

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女性患者，54岁，-12饱餐后出现剑突下疼痛，不剧，能缓解，伴出汗，背痛，偶有胸闷，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适，医院就诊，行MRI提示：胰尾部占位，对症治疗，后至我院肝胆胰外科就诊。

实验室检查

糖抗原.9u/ml。

影像学检查

1.胰腺MRI平扫弥散＋增强提示：胰尾富血供占位，神经内分泌肿瘤可能；肝脏多发小囊肿（图1，2箭头所示）。

图1胰尾富血供占位，神经内分泌肿瘤可能

图2左肝小囊肿

2.CT平扫＋增强提示：胰尾部占位，考虑神经内分泌肿瘤；肝脏多发囊肿，请结合MRI（图3，4箭头所示）。

图3胰尾富血供占位，神经内分泌肿瘤可能

图4左肝小囊肿

3.US：胰腺及肝脏内未见明显异常占位（图5）。

图5US未见明显胰腺占位

结合影像学检查，建议行胰腺占位超声内镜下穿刺活检术。

穿刺过程

EUS发现胰腺尾部见大小约1.6*1.2cm的低回声肿块，肿块内探及血流信号（图6，7箭头所示）。图6胰腺尾部见大小约1.6*1.2cm的低回声肿块图7肿块内探及血流信号超声内镜引导下将22G穿刺针穿刺进入胰尾肿块内，来回提插，取少许液体作细胞学检查，组织条送组织学检查。CT及MRI未见肝内明确转移灶，但在EUS扫查过程中发现肝内多发低回声结节，随即行超声内镜引导下示卓安超声造影，造影可见肝内病灶，动脉期周边强化，后期明显消退（图8，9箭头所示）。图8示卓安超声造影显示肝内病灶，动脉期周边强化图9造影引导下超声内镜成功穿刺左肝病灶

病理

1.（肝，穿刺）低分化腺癌，免疫组化提示为胰胆管表型。2.（胰腺，穿刺）癌细胞示Hepatocyte（-），CD34（-），GPC-3（-），CDX2（+），TTF-1（-），CK7（+），CK19（+），MUC-1（+），GATA-3（灶弱+），PAX-8（-），Syn（-），CgA（-），CD56（-），Ki-67+（约50%）。

TIPS

体表超声扫查，该病例病灶位于胰腺尾部且较小，经腹超声无法显示，故无法行超声引导下穿刺活检。超声内镜（EUS）排除了胃肠道气体的干扰，可以清晰显示胰腺病灶，并且成功行超声内镜引导下胰腺尾部病灶穿刺活检术，取得了满意的病理结果。因肝内转移灶较小，术前MRI、CT及US均未能探及，但超声内镜清楚发现肝内多发低回声灶，因超声内镜频率较高，声诺维造影剂在超声内镜下显影较差，但示卓安造影剂稳定性更高，具有更高的MI成像且存在Kuffer期，在超声内镜下选择使用示卓安造影剂。该病例示卓安超声内镜下造影显示：肝内病灶快进快出，诊断为转移性病灶，且在示卓安造影引导下对肝内小转移灶行穿刺活检术，获得了满意的病理结果，为临床后续治疗提供了依据。

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