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新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第三十八期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次会议由医院胰腺肿瘤科MDT团队、医院胰腺外科MDT团队、医院肝胆胰外科MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。
带队大咖：
郝继辉教授
医院
原春辉教授
医院
张宇华教授
医院
病例一
局部进展期胰腺癌患者施行“新辅助治疗”
讲者：医院胰腺肿瘤科MDT团队赵天锁教授
赵天锁教授
病例详情
患者，女，46岁。入院前2月无明显诱因出院左上腹部胀痛，为隐痛，后背部不适，间断发作，无发热，无恶心、呕吐，医院考虑胰腺体部占位，为进一步治疗来我院。
既往史：无肝炎结核病史，否认家族遗传病史。
.6.17上腹部超声示：胰体部可见一大小约3.1*3.9*2.6cm低回声实性肿物，界不清，不规则，胰尾部胰管扩张，内径约：0.6cm。
临床诊断
局部进展型胰腺癌T4N1M0（II期）
治疗经过
经过MDT讨论，考虑无远处脏器转移、一般状况良好、局部肿瘤存在切除机会、影像学提示可疑“侵犯”部位纤维化重，优先转化治疗：吉西他滨mg/m2，白蛋白紫杉醇mg/m2，第1、8天给予，每3周重复1次，持续3周期。
.7.17胰体异常密度影较前缩小，诊断为局部进展型胰腺癌T2N1M0（IIB期）转化治疗后。
行腹腔镜下根治性顺行模块化脾胰体尾切除术（RAMPS），术后病理示：中分化导管腺癌，侵犯周围脂肪组织，可见神经累犯，可见化疗后反应。诊断为局部进展型胰腺癌T2N0M0，目前为术后辅助治疗阶段，方案为吉西他滨+白紫方案，持续6周期。
病例二
胰腺导管腺癌根治性切除术（RAMPS）术后辅助化疗一例
讲者：医院胰腺外科MDT团队邴运韬教授
邴运韬教授
病例详情
患者，男，60岁；主因发现胰腺癌5个月入院，患者5月前于外院检查提示“胰体部占位继发胰管扩张，胰腺癌”，于外院行开腹探查，术中穿刺活检+放疗术，术中及术后病理提示“胰腺导管腺癌”。为进一步手术治疗，转入我科，发病以来饮食睡眠可，二便如常，无体重变化。
查体：腹正中长约15cm手术瘢痕。
即往史：腰椎间盘突出，高血压。
临床诊断
胰腺导管腺癌
治疗经过
.5.10腹腔镜胰体尾癌根治术（RAMPS）。
术后病理诊断IB期pT2N0M0（胰体尾+脾）胰腺中分化导管腺癌，可见两个癌灶，最大径分别为1.2cm和2.5cm，可见神经侵犯，未见明确脉管内癌栓，胰腺前表面，后表面及胰腺断端未见癌，脾脏表面，肾上腺未见显著变。胰腺周围淋巴结未见癌转移（0/2）。
.7.3-.11.周期肝动脉化疗，方案：吉西他滨mgd1外周静脉；氟尿苷mg/dd1-d5肝动脉化疗泵；每两周重复。
病例三
胰腺癌新辅助病例
讲者：医院肝胆胰外科MDT团队韩方教授
韩方教授
病例详情
患者，男，64岁；主因上腹隐痛不适半年，医院发现胰腺占位性病变，入我院就诊。
.11.9胸部CT示：右肺上叶小结节，左肺斜裂处小结节，考虑增殖灶，两肺肺气肿。
.11.12增强CT示：胰体尾部低密度灶，恶性肿瘤首先考虑；右肝血管瘤；腹腔内网膜浑浊伴多枚小结节，胰周、腹腔干周围多发增大淋巴结，转移不除外。
.11.18超声引导下胰体尾部肿块粗针穿刺+造影。
治疗经过
MDT讨论：放射科：考虑胰颈部占位为PDAC，考虑肿瘤局部浸润，局部淋巴结转移。远处除外转移；PET-CT：根据葡萄糖摄取情况，肿瘤周围淋巴结转移，肺部、前列腺等考虑良性改变，排除远处转移；心内科：存在围术期心脏风险；病理科：穿刺标本首先考虑腺癌；放疗科：局部治疗可；肿瘤内科：患者目前若无法手术R0切除，可以考虑行新辅助化疗；介入科：目前介入治疗不作为首先考虑。
-11-24、-12-02、-01-06白蛋白紫杉醇mg+吉西他滨1.6g，联合PD-1新辅助治疗。
.1.12增强CT示：胰体尾部占位较前缩小；局灶性脾梗死与前相仿。腹腔内网膜浑浊伴多枚小结节，胰周、腹腔干周围多发小淋巴结，均较前缩小。
.3.1胰体尾癌根治术RAMPS。
.4.7胰腺恶性肿瘤术后CT，对比-03-05CT：胰腺术后改变，腹腔网膜、肠系膜浑浊，腹腔少量积液，较前有所好转。右肝血管瘤，右肝小囊肿，均较前大致相仿。
临床诊断
胰腺恶性肿瘤化疗后，T4N2M0。
总结
在会议的最后，医院郝继辉教授总结道：本次会议分享了几例胰腺癌外科治疗的案例，各有特色各有亮点。免疫联合化疗，作为胰腺癌新辅助是安全有效的治疗方案。对于中晚期肝癌、胰腺癌、胆管癌切除率低，预后差，期待免疫治疗联合化疗在提高患者预后中有更多优异的成绩，造福患者。
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