精彩病例汇总

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精彩病例汇总

医院消化专科协调发展战略联盟成立大会及首届论坛于年9月7-8日医院松江南院成功举办并圆满落幕。本次大会以“促进学术交流与提升”为宗旨，分设“重症胰腺炎”“粪菌移植”“脂肪肝肝纤维化”及“内镜诊疗技术专题报告及操作演示”专题，为与会人员奉献了丰富的学术大餐。内镜手术操作演示实况转播是本次会议的一道亮点，会议邀请的诸多国内著名消化内镜专家用精湛的技术，分别针对消化道早癌、胰腺占位、胆管结石及食管胃底静脉曲张等病例逐一进行现场操作，对关键步骤进行多方位演示，详细讲解了手术要点和注意事项，为在场医师实际操作技能提高搭建了良好的学习平台。所有患者术后均恢复良好。为使大家更好的了解病例完整的诊治过程，我们收集了部分病例的术前诊断、手术演示图片及术后病理，分别从ESD、EUS+FNA、ERCP、ESVD+EVL等多个方面做一专题报道。

消化道肿瘤的早期诊断及治疗是内镜发展的重要方向，我科较早的开展了内镜下早癌的精检工作，并积累了丰富的经验。本次大会我们准备了多例食道及胃早癌ESD演示病例，同时还有ESD全层剥离粘膜下肿瘤，贲门失迟缓症POEM操作演示。国内知名内镜专家及近年展露头角的新秀：张筱凤教授、叶丽萍教授、王雷教授、徐美东教授、缪林教授、赵秋教授、王洛伟教授、宛新建教授、万荣教授、张明黎教授、徐灿教授、李风教授、孙蕴伟教授、李百文教授、蔡晓波教授等，展示了高超的内镜技术，为与会同道提供了一份精美的视听盛宴。

病例1：胃窦早癌ESD术（操作者：叶丽萍教授）：患者沈xx，女，53岁。主诉：上腹部疼痛不适2月。我院胃镜示：胃角见一大小约0.5*0.8cm浅表隆起性病灶，中央略凹陷，边界清晰；病理：腺上皮高级别上皮内瘤变，局灶癌变；诊断：胃角IIa型病变。入院行ESD术，术后病理提示：胃角早癌，并完整切除。

病例2:食道早癌ESD术（操作者：张明黎教授）：患者王xx，男，70岁。主诉：反复上腹痛1年余，伴咽部不适1月。我院胃镜示：距门齿32cm食管见一片状粘膜隆起伴糜烂，范围约0.6*0.8cm；病理：少量浅表鳞状上皮呈中-重度异型增生（高级别上皮内瘤变）；诊断：食道早癌。入院行ESD术，术后病理提示：食道早癌，并完整切除

病例3:食管早癌ESD术（操作者：徐美东教授）：患者李xx，女，67岁。主诉：中上腹不不适数月。我院胃镜：距门齿28-31cm见片状黏膜发红，形状不规则，边界清晰。占据管腔1/4周。EUS提示病变位于黏膜层。诊断：食管早癌。入院行ESD术，术后病理提示：食道早癌，并完整切除。

病例4:贲门早癌ESD术（操作者：李风教授）：患者杨xx，男，70岁。主诉：剑突下不适4月。我院胃镜：贲门部小弯侧近后壁见一大小约1.0*0.8cm浅表隆起性病变。ME-NBI：周边隆起处腺管增宽，中央凹陷处可见异常微血管及微腺管（FNP，ILL-1型），可见“白球征”表现。病理：小区腺上皮低级别上皮内瘤变。诊断：贲门IIa+IIc型病变。入院行ESD术。术后病理提示：贲门早癌，并完整切除。

病例5:食管早癌ESD术（操作者：王雷教授）：患者占xx，男，78岁。主诉：体检发现食管肿瘤1月。我院胃镜：距门齿28-32cm食管后壁见一不规则粘膜发红，呈条索状分布，占管腔1/5，边界清晰。距门齿34cm食管右侧壁见一大小约1.5*1.0cm脱染区。病理：鳞状上皮高级别上皮内瘤变。入院行ESD术，术后病理提示：食管早癌，并完整切除。

EUS-FNA是临床工作中的重要诊断技术，也是我们内镜工作的主要方向。因此本次会议我们准备了两例待查胰腺肿物及一例纵隔肿物病例。徐灿教授、王洛伟教授、李百文教授分别为患者施行了EUS-FNA，为后续治疗提供了依据。此外，马丽黎教授为食管胃底静脉曲张患者实施了ESVD+EVL，其精准少量多点的组织胶注射方法，大大降低了术后排胶溃疡大出血的风险，提高了治疗疗效。

病例6：胰体可疑占位EUS-FNA（操作者：徐灿教授）。患者蔡xx，男，71岁。主诉：反复中上腹疼痛2月。近期ERCP提示：胰体部近端胰管截断，胰腺体尾部远端胰腺扩张，狭窄段长约1.5cm，近端胰头颈部胰管光滑，走形正常。予以置入胰管支架1枚。上腹部增强MRI：胰腺炎征象，胰腺体尾部胰管近端闭塞，以远扩张，随访复查除外新生物。入院后EUS见胰腺颈部、体尾部实质回声降低，欠均匀，截面约2.3*1.8cm，体尾部胰管扩张，以22G穿刺针穿刺后送检。诊断：慢性胰腺炎。

病例7胰腺囊性占位性病变EUS-FNA（操作者：王洛伟教授）。患者王xx，女，60岁。主诉：发现，胰腺占位病变2周。上腹部增强MRI：胰腺尾部见直径约40mm囊状异常信号，边缘清晰。入院后EUS提示：尾部见一无回声至低回声病灶，大小约4.0*4.2cm，内部可见分割，未见明显血流信号。以22G穿刺针穿刺后囊肿消失。诊断：胰腺囊肿。

病例8：食管粘膜下隆起（外压？）EUS+FNA，（操作者：李百文教授）。患者xx，女，21岁。主诉：进食后胸骨后不适1月。胃镜：食管距门齿23cm见粘膜下隆起，大小约2.0*3.0cm。胸部增强CT提示：右上纵隔气管旁、气管隆突下及右肺门淋巴结肿大伴少许点状钙化，请结合临床排除淋巴结结核。入院后EUS:食管距门齿23-27cm见一低回声病灶，截面大小约2.2*1.0cm，与固有基层紧贴。诊断：食管粘膜下隆起（外压？），以22G穿刺针穿刺后送检。病理：涂片中见干酪样坏死物及类上皮细胞，考虑结核。

病例9：食管胃底静脉曲张ESVD+EVL（操作者:马丽黎教授）：患者李xx，男，38岁。主诉：反复纳差、解黑便1年余。患者慢性乙型肝炎病史17年，确诊肝硬化3年余，曾在我院行胃底曲张静脉组织胶注射术及食管曲张静脉套扎术。本次入院再次行食管胃底静脉曲张内镜下治疗。诊断：肝硬化食管胃底静脉曲张（重度）。内镜下于胃底曲张静脉6点注射硬化剂+组织胶三明治治疗；以7环套扎器于食管曲张静脉多点套扎。术后患者无并发症，顺利出院。

本次病例演示，我们准备了10余例ERCP病例，既有胆总管巨大结石的困难取石病例，也包括胆道肿瘤，胰管狭窄等病例。ERCP操作演示专家有张筱凤教授、赵秋教授、缪林教授、宛新建教授等。各位专家利用目前最新的诊疗技术，如SPYglass、激光共聚焦等，为患者成功实施了手术，并为后续治疗提出了专业性建议。

病例10:胆总管巨大结石ERCP术（操作者：赵秋教授）。患者张xx，男，83岁。主诉：上腹部疼痛4天。.8.20我院ERCP示胆总管直径约3.5cm，其内见1枚巨大充盈缺损，呈不规则形，最大约3.5*4.0cm，因结石巨大，取石困难，予留置塑料支架一枚。诊断：胆总管巨大结石。本次入院后拔出支架，行DS激光碎石，碎石后以取石网篮取出部分结石，因考虑患者高龄，合并有基础疾病，操作时间长，风险大，遂予置入塑料支架一枚。术后患者恢复好，顺利出院。

病例11:胰管狭窄ERCP术（操作者：宛新建教授）。患者张xx，男，77岁。主诉：体检发现胰腺萎缩胰管扩张.6上腹部增强MRI+MRCP：胰腺萎缩，伴多发钙化影，主胰管扩张，考虑慢性胰腺炎表现。入院行ERCP：见胰腺颈部胰管狭窄，远端主胰管及分支胰管显著扩张，主胰管可见充盈缺损。予以扩张水囊扩张乳头及胰管，以取石网篮取取出白色胰管结石数枚，并于狭窄处刷检后，置入胰管支架一枚。诊断：慢性胰腺炎。术后患者无并发症，顺利出院。

宛新建，医学博士、主任医师、上海交通大学教授、博士生导师、医院消化科副主任（南部）、临床实训中心主任。毕业于第二军医大学，获医学博士学位。中国医师协会内镜医师分会委员，中国医师协会消化内镜专业委员会委员，中国医师协会内镜质控及管理委员会委员，上海内镜医师协会副会长，上海消化内镜学会委员，上海消化内镜学会ERCP学组副组长，上海食管胃静脉曲张治疗学会副主任委员，上海消化内镜质控专家委员会委员，《中华消化内镜杂志》通讯编委。曾赴日本九州大学病院、美国Emory医院医院进修消化内镜技术。长期从事消化系疾病的介入诊疗工作，在胃肠道肿瘤内镜下早期诊治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。年均完成各种内镜下介入手术余例，主要包括内镜下胃肠粘膜及粘膜下病变的剥离切除术（EMR、ESD、ESE等）、内镜下逆行胰胆管手术（ERCP）、良恶性消化道狭窄的扩张及支架术、内镜下食管下括约肌切开术（POEM）等等。近年来开展多项内镜下诊疗新技术，医院空白，部分达国内领先水平。曾承担多项国家及省部级科研课题，已发表科研论著50余篇，主编及参编专著近10部，获取6项授权专利，获得教育部科技进步二等奖1项

董志霞，医学博士，医院消化科主治医师。