急性胰腺炎

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分为急性及慢性二种。急性胰腺炎又分为轻型和重型。常见病因：胆道疾病、饮酒是诱发急性胰腺炎最常见病因，其他暴饮暴食、胰管阻塞、内分泌与代谢障碍（如高脂血症、高钙血症）、感染、手术与创伤腹腔手术。急性胰腺炎的临床症状主要为：腹痛、恶心呕吐、腹胀、麻痹性肠梗阻、黄疸、发热、手足抽搐。急性重型胰腺炎还有休克、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环功能衰竭、胰性脑病等临床表现。发生率约5.9%-11.9%，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想，幻觉，躁狂状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常。急性胰腺炎急性胰腺炎并发症：(1)局部并发症：①胰腺脓肿：一般在起病后2－3周，因胰腺及胰周组织坏死继发细菌感染而形成脓肿，此时患者高热不退，持续腹痛，上腹可扪及包块。②假性囊肿：多在病后3－4周形成，系胰腺组织经胰酶消化坏死后液化或脓肿内容物与胰管相通排出所致，多位于胰腺体尾部，囊壁为坏死、肉芽及纤维组织而无上皮覆盖。囊壁破裂或有裂隙。是产生胰源性腹水的主要原因。③门脉高压：少数可因胰腺纤维化或假性囊肿挤压脾静脉形成血栓，而出现节段性门静脉高压等症状。(2)全身并发症：急性重型胰腺炎除胰组织局部出血、坏死外，还可造成多脏器功能障碍，如成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、肾功衰竭、心律紊乱或心力衰竭、败血症、肺炎、糖尿病、血栓性静脉炎及弥漫性血管内凝血等，死亡率极高。急性胰腺炎的治疗：1.内科治疗，综合治疗措施：(1)监护，严密观察生命体征。(2)液体复苏，维持水、电解质平衡，保持血容量，应给予白蛋白、鲜血及血浆代用品，右旋糖酐；并应早期给予营养支持治疗。(3)解痉镇痛。(4)减少胰腺外分泌可采用：①禁食及胃肠减压；②抗胆碱药、山莨菪碱，对肠麻痹者尤不宜用；③H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药；④胰高糖素、降钙素和生长抑素能抑制胰液分泌。(5)抗感染。(6)抑制胰酶活性适用于急性重型胰腺炎的早期，如抑肽酶等。(7)腹膜透析适用于急性重型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者。(8)处理多器官功能衰竭(MSOF)。2.内镜-Oddi括约肌切开术。3.外科治疗。手术适应征有：①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时；②急性重型胰腺炎经内科积极治疗无效；③胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；④胆源性胰腺炎处于急性状态。