每日一练执业医师

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

第1题与原发性肝癌发生有关的是

A．乙型肝炎

B．肝结核

C．肝血管瘤

D．肝囊肿

E．肝脓肿

：A

：原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌患者血清HBsAg及其他乙肝病毒标志物的阳性率可达90%，所以目前认为乙型肝炎与肝癌韵发生有关。其他几项均为细菌感染性肝病或先天性肝病，均与肝癌无关。

第2题肝性脑病时为减少肠道内有毒物质的产生，首选抗菌药物是

A．青霉素

B．氯霉素

C．甲硝唑

D．磺胺嘧啶

E．庆大霉素

：C

：甲硝唑与传统的新霉素对抑制肠道细菌生长的效果类似，并适用于肾功能不良者，所以首选药物应为甲硝唑。而本题中其他药物，氯霉素毒副作用大，不宜选用，另外几种抗生素也属无效或效差或副作用大。

第3题阿米巴性肝脓肿主要感染途径是

A．经胆道上行到肝

B．经胸穿孔入腹入肝

C．经淋巴系统入肝

D．经肝动脉进入肝脏

E．经结肠溃疡侵入门静脉系统入肝脏

：E

：阿米巴性肝脓肿的感染途径是阿米巴原虫经结肠溃疡侵入门静脉系统而进入肝脏。

第4题下列哪些不是细菌性肝脓肿的临床特征

A．全身中毒症状明显

B．影像学检查发现肝内液性暗区

C．血液细菌学培养有时为阳性

D．肝穿刺液为咖啡色

E．常继发于胆道感染

：D

：肝穿刺液为咖啡色是阿米巴性肝脓肿的特点。

第5题胆总管直径的正常值为

A．6～8mm

B．10～12mm

C．13～14mm

D．15～16mm

E．17～18mm

：A

：胆总管长约7～9cm，直径6～8mm，若直径超过1cm，应视为病理情况，应行进一步检查。

第6题可以直接了解胆囊功能的检查是

A．B超

B．CT

C．X线腹平片

D．口服胆囊造影

E．MRI

：D

：胆囊的功能为：储存、浓缩和向胆管排泄胆汁，其中浓缩和排泄胆汁的功能是最重要的。口服胆囊造影可以通过胆囊是否显影，能否收缩，直接了解胆囊的浓缩和排泄胆汁的功能。其他的检查方法如CT、B超、MRI和X线腹平片等，仅能观察胆囊的形态特征。

第7题胆囊切除术中，胆总管探查的指征为

A．胆总管扩张

B．胆总管内扪及结石

C．近期有黄疸史

D．术中穿刺胆管描出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒

E．以上都是

：E

：胆总管扩张，胆总管内有结石、脓性胆汁、血性胆汁及近期有黄疸者，均为胆总管探查指征。

第8题胆总管探查术后所置的T形引流管拔除指征中，下列哪项不正确

A．术后一周

B．血胆红素正常

C．病人体温正常

D．病人无腹痛、腹胀等症状

E．T管造影示肝内外胆管显影正常

：A

：胆总管探查术后所置的T管引流，目的是减压、引流、支撑的作用。拔除前一定要在病人无感染、黄疸消退、无腹部症状、肝功能检验正常、T管造影显示肝内外胆管正常时方可拔除，通常在置管2周后，此时在T管周围已初步形成包裹，拔除时才比较安全，不致发生胆汁性腹膜炎等合并症。

第9题急性坏死性胰腺炎常发生

A．血钙升高

B．血钙降低

C．血钾升高

D．血钾降低

E．血磷降低

：B

：急性坏死性胰腺炎可使血钙降低。其机理是：当致病因素存在时，各种胰酶在胰管或腺泡内被激活，在局部对胰腺和周围组织产生自身消化，破坏组织细胞，使之坏死。脂肪酶可将脂肪分解成脂肪酸。脂肪酸与钙离子结合，形成脂肪酸钙，使血钙降低。

第10题急性胰腺炎并发假性囊肿时，下列哪项描述是错误的

A．假性囊肿常在病后3～4周形成

B．假性囊肿囊壁由上皮覆盖并由坏死、肉芽与纤维组织构成

C．假性囊肿多位于胰体尾部

D．可继发细菌感染

E．假性囊肿囊壁破裂产生胰源性腹水

：B

：假性囊肿系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或胰周包裹形成，所以B项的描述是错误的。

第11题瘢痕性幽门梗阻的治疗中下列哪项是错误的

A．术前做好充分准备

B．纠正缺水和代谢性碱中毒

C．年轻高胃酸病人应作胃大部切除

D．年老情况差宜作胃空肠吻合

E．也可采用胃迷走神经干切断术

：E

：胃迷走神经干切断术不能解决瘢痕性幽门梗阻的梗阻问题。

第12题急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴有休克，最大可能为

A．输尿管结石，肾绞痛

B．单纯性机械性肠梗阻

C．急性化脓性阑尾炎

D．绞窄性肠梗阻

E．胆道蛔虫症

：D

：绞窄性肠梗阻会出现持续性腹痛、阵发性加剧并可伴有休克。

第13题机械性单纯性肠梗阻腹痛的特点是

A．持续性隐痛

B．阵发性隐痛

C．持续性绞痛伴肠鸣音亢进

D．阵发性绞痛伴肠鸣音亢进

E．持续性绞痛伴呕吐

：D

：机械性单纯性肠梗阻的腹痛特点是阵发性绞痛伴肠鸣音亢进。

第14题急性阑尾炎，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是

A．出现发烧

B．有白细胞显著升高

C．脐区压痛及反跳痛

D．脐区及右下腹均有压痛、反跳痛

E．右下腹固定压痛

：E

：腹痛尚未转移至右下腹前，右下腹已有固定压痛，这在诊断上具有重要意义。

第15题急性阑尾炎，非手术治疗的适应证为

A．化脓性或坏疽性阑尾炎

B．阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎

C．青年、小儿、妊娠患者的急性阑尾炎

D．慢性阑尾炎急性发作

E．阑尾炎性包块

：E

：阑尾炎性包块或阑尾周围脓肿，此时炎症已趋向局限化，应采用抗生素及中药治疗为主的非手术治疗。

第16题直肠癌肿绕肠管1周约需

A．0.5～1．0年

B．1.0～2年

C．2.0～2.5年

D．2.5～3．0年

E．3年以上

：B

：直肠癌首先向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，估计癌肿浸润肠壁1周约需1～2年。

第17题消化道穿孔的临床表现哪项是错误的

A．突然剧烈腹痛，呕吐

B．必有胃十二指肠溃疡病史

C．板样腹，压痛、反跳痛，肌紧张

D．肠鸣音消失

E．大多数患者立位X线检查可见膈下游离气体

：B

：少数消化道穿孔患者既往无溃疡病史。

第18题上消化道出血可表现为呕血和便血，主要决定于

A．出血的速度和量

B．出血的部位

C．病人的体位

D．凝血机制

E．胃肠蠕动情况

：A

：主要取决于出血的速度和出血量，出血的部位相对来说是次要的。如果出血很急、量很多，则既有呕血，也有便血。若出血不急、量不多，则常为便血，呕血较少。

第19题门脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发

A．肝坏死

B．急性肾衰竭

C．脾大，脾功能亢进

D．肝性脑病

E．腹水，胸水

：D

：门脉高压症食管静脉曲张破裂出血会造成肝组织严重缺氧，所以最易导致肝性脑病。

第20题外科治疗门静脉高压症的主要目的是

A．改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生

B．预防肝癌的发生

C．防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血

D．治疗顽固性腹水

E．切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能

：C

：外科治疗门静脉高压症的主要目的是防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血。

第21题原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是

A．患者发病年龄不同

B．导致腹膜炎的病因不同

C．有无腹膜刺激征

D．腹腔有无原发病灶

E．有无发热等全身症状

：D

：原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶，而继发性腹膜炎则有原发病灶