天天读片无诱因腹痛

写在片子前面的话：赶紧来看看这个腹痛病人怎么了？有思考有火花哦！

作者：山东省医学影像学研究所叶子

来源：医学界影像诊断与介入频道

　　女，38岁，无明显诱因出现腹部疼痛，无寒战高热，无恶心呕吐，无腹泻便秘。患者自发病以来，上腹间断疼痛，饮食睡眠可，二便规律，体重无明显变化。

　　专科情况：皮肤巩膜无黄染，腹壁静脉无曲张。腹软，腹平坦，腹部压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy征（-），双肾区、脾区无叩击痛。全腹未触及异常包块，无移动性浊音，叩诊鼓音，肠鸣音2次/分。

　　CT：腹腔（小肠）恶性肿瘤伴多发转移，肝内多发转移，胰腺囊肿，左肾囊肿。

　　MR平扫及增强示：

　　大网膜、脏壁腹膜可见弥漫性大小不等略长T1略长T2异常信号，边界不清，FS-T2WI呈高信号，FS-T1WI呈略低信号。注入GD-DTPA后病变明显强化。

　　逐层切开入腹，腹腔内大量黄色微混腹水约ml，大网膜、脏壁腹膜可及弥漫性大小不等结节，大网膜挛缩，小肠系膜根部发现肿瘤，部分小肠、横结肠互相浸润挛缩，肠壁水肿无扩张，肿瘤向腹膜后浸润生长，右侧卵巢及子宫表面可及多发结节，请妇科专家台上会诊，诊断不排除卵巢癌并腹腔广泛转移，但肿瘤病程太晚，肿瘤侵犯肠道，不建议行子宫附件切除，并与患者家属沟通，同意行大网膜切除。遂切除大网膜，创面仔细止血，进一步吸净腹水，左上腹及右下腹置腹腔引流管，清点器械无误后逐层关腹。

　　病理：（大网膜肿瘤）恶性肿瘤，结合免疫组化，符合恶性间皮瘤（体积22×15×6cm）。

　　免疫组化：CK7+、CK+、Vim+、CK20-、S--、CK5/6-、Hepper-1-、CDX-2-、CR+、MC-、SMA-、HMB-45-、Ki-67+（50%）。

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　　小编留言：现在TA是你的病人了，在等你诊断哦！给大脑洗澡的时候到了，有思考才有收获！

　　（大网膜肿瘤）恶性肿瘤，符合恶性间皮瘤

　　Wagner于年首次报道。

　　该命名过去有争议，曾有人将这种肿瘤命名为“Endothelioma（内皮瘤）”。

　　一些实验研究显示，恶性间皮瘤起源于间皮和间皮下间充质细胞。

　　无论起源如何，浆膜腔如胸膜、腹膜、心包膜的衬覆表面，都是肿瘤的好发部位。

　　恶性间皮瘤指来源于间质的所有的恶性弥散性原发肿瘤，包括间皮细胞或成纤维细胞样的部分间皮细胞。恶性间皮瘤最常见的原发部位为胸膜，其次为腹膜、心包膜及生殖系统。恶性胸膜间皮瘤非觉罕见，多发于男性，在所有胸膜恶性肿瘤中占2%-5%。70%-80%患者的致病原因与石棉接触史有关。典型的症状、体征为、呼吸困难、胸痛及胸腔积液。如侵及内脏，生存时间为1-9个月，未侵及内脏，生存时间为9-12个月。腹膜及心包膜的恶性间皮瘤更罕见，恶性腹膜间皮瘤典型的症状、体征为腹痛、腹胀、呕吐、呼吸困难、体重下降、有或无腹部肿块及腹腔积液。诊断依靠外科镜检、免疫组织化学和电镜技术，并与其他肿瘤如腺癌进行鉴别诊断。CT及MRI检查有助于决定肿瘤精确分期或能否手术切除。组织学上通常分为上皮（或间皮）型、肉瘤样型和混合型。分别占50%、34%及16%。上皮型的生存时间明显延长。恶性间皮瘤不论采用何种治疗方式，大多数患者的生存时间不超过12个月。从发病初期出现症状到死亡的中位生存时间为5.8-6.18个月，未治疗的患者中位生存时间为4-18个月。