免疫项目及临床意义一

一、肿瘤标志

（一）CA19-9

1、引起CA19-9升高的非恶性疾病

（1）呼吸系统疾病：间质性肺病、特发性肺间质纤维化、弥漫性支气管周围炎、肺炎、支气管扩张。（2）消化系统疾病：胃肠道疾病、胆石症、胆道炎症、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、肝坏死、急、慢性胰腺炎、急性胆囊炎、胰腺囊肿。（3）泌尿生殖系统疾病：肾盂积水、卵巢囊肿、子宫内膜异位症。（4）代谢性疾病：糖尿病。（5）自身免疫性疾病：风湿性关节炎、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、皮肌炎。

2、引起CA19-9升高的恶性疾病

（1）消化系统恶性肿瘤：胰腺癌患者血清CA19-9检出率最高，其敏感性70－87％，特异度在70%-90%之间，目前临床已将CA19-9作为胰腺癌的首选血清学指标，但在发病初期敏感度仅为10%-30%；胆管癌敏感性50－75％；原发性肝癌敏感性22－49％；AFP、CEA、CA19-9三项联合检查为91.89%；胃癌敏感性31.5－68％；大肠癌敏感性18－58％。（2）呼吸系统恶性肿瘤：肺癌。（3）泌尿生殖系统恶性肿瘤：泌尿道癌。卵巢癌敏感性15－30％。（4）乳腺恶性肿瘤：乳腺癌。

（二）CA72-4

1、引起CA72-4升高的非恶性疾病

胰腺炎,肝硬化,肺病,风湿病,妇科病,卵巢良性疾病，卵巢囊肿,乳腺病和胃肠道良性功能紊乱等。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的极高诊断的特异性。

2、引起CA72-4升高的恶性疾病

（1）胃癌敏感性为28-80%，通常为40-46%，而对良性胃肠疾病的诊断特异性达95%以上。CA72-4升高与疾病的分期有关系。外科手术后，CA72-4水平可迅速下降至正常值。如果肿瘤组织完全切除，CA72-4可持续维持在正常水平。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高，或在临床诊断为复发时也已升高。有研究结果提示，术前的CA72-4水平可作为预后判断的参考值。胃癌患者CA72-4升高与肿瘤的分化程度、临床分期、肿瘤浸润程度、淋巴结转移以及肿块大小呈正相关，故可根据CA72-4的含量推断胃癌患者的预后。动态监测血清CA72-4可以发现胃癌的转移和复发。70%复发肿瘤，CA72-4浓度会在临床发现前或同时升高。

（2）卵巢癌敏感性为47-80%。对粘液样卵巢癌的诊断敏感性高于CA。二指标结合起来可使首次诊断敏感性提高到73%（CA单指标：60%）动态监测的诊断敏感性可提高到67%（CA单指标：60%）CA72-4单项检测对卵巢上皮性癌有肯定诊断价值。

（3）结直肠癌诊断敏感性20-41%。而对良性结肠疾病的诊断特异性是98%。完全切除后CA72-4可显著下降。当体内存留癌组织时CA72-4持续升高。CA72-4与CEA结合起来可使术后监测的诊断敏感性从78%提高到87%。

（4）胰腺癌血清CA72-4升高也可以出现在胰腺癌患者中敏感性为0-52.1%

（三）CA15-3

CA15-3的测定可辅助乳腺癌病人的治疗监测。与其他临床和诊断措施相结合，CA15－3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；监测乳腺癌转移病人对治疗的反应性。CA15-3血清增高亦可见于肺癌、卵巢癌、结肠癌、肝癌等其他恶性肿瘤，某些良性乳腺疾病，卵巢疾病等恶性肿瘤疾病亦可以引起CA水平增高。

（四）小细胞肺癌相关抗原(CYFRA21-1)

CYFRA21-1主要用于监测非小细胞肺癌(NSCLC)的病程。也可用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程。CYFRA21-1与良性肺部疾病(肺炎,结核,慢性支气管炎,支气管哮喘,肺气肿)的鉴别特异性比较好。在良性的肝病和肾功能衰竭病人中偶见CYFRA21-1轻微升高（约10ng/ml）。肺部有不明的阴影,CYFRA21-ng/ml提示存在原发性支气管癌的可能性。血中CYFRA21-1水平显著升高提示肿瘤已晚期或预后差。但CYFRA21-1正常或轻微升高，不能排除肿瘤的存在。治疗效果好，CYFRA21-1的水平会很快下降或恢复到正常水平。如果CYFRA21-1值不变或轻度减低提示肿瘤没有完全去除，或有多发性肿块存在。在疾病的发展过程中，CYFRA21-1值的变化常常早于临床症状和影像检查。