肿瘤标志物的临床意义及影响因素

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肿瘤标志物的临床意义

肿瘤标记物（Tumormarker，TM）是年由Herberman在美国召开的人类肿瘤免疫诊断会议上提出的。次年在英国第七届肿瘤发生生物学和医学会上被确认并应用于临床。它是指能标识机体肿瘤存在，提示器官、组织或细胞已经或即将发生恶变的一些特征分子。它们可能是肿瘤的产物，或是机体对肿瘤的反应物，甚至广义地包括某些肿瘤的诱导物。它们会在组织或体液中出现，有的直接存在于肿瘤细胞内或其表面。可用化学、免疫学和分子生物学等技术对其进行定性或定量检测。肿瘤标志在临床肿瘤诊断，监测肿瘤复发和转移，评价治疗效果和预后，随访观察等方面有较大的临床价值。

可是，有些因素也会影响这些标志物的水平。目前所论及的TM都是肿瘤细胞产生并分泌到体液中的物质，所以最常用的样品为血清，其次还有尿液、胸腹水等。正因为如此，以下因素就可以影响TM的检测:1.标本溶血；2.严重的脂血；3.标本污染（如汗液、唾液、微生物引起的污染）；4.良性长疾病（大多数的良性肿瘤、肝功能异常及胆汁淤积时均可发生）；5.嗜异性抗体存在（当被鼠类、家畜咬伤后或者使用过动物免疫制剂后可能出现）；6.强烈的治疗和连续的细胞死亡，肿瘤部位供血障碍等。

下面我们来看看这些肿瘤标志物表达的意义以及影响的因素。

CEA：消化道肿瘤的广谱指标，肠癌，胃癌，胰癌。但在肺癌，乳腺癌也可升高。

注：吸烟，某些炎症等良性疾病也会促使CEA轻微升高。

AFP：原发性肝癌，卵黄囊肿等。

注：怀孕，肝炎，慢性肝病等良性疾病也会使AFP一过性升高。

Ca:胰腺癌，肝胆系癌，胃癌，大肠癌等。

注：胰腺炎，胆石症，肝硬化，肾功能不全，糖尿病等良性疾病会使Ca有一定程度升高。

Ca:卵巢癌为主。宫颈癌，胰腺癌，大肠癌，乳腺癌，肺癌等也可见有升高。

注：怀孕，子宫肌瘤，胰腺炎，肝硬化等良性疾病会使Ca有一定程度升高。

Ca:非小细胞肺癌。食道癌，上颚癌，宫颈癌，皮肤癌等也可见升高。

注：某些良性疾病也会使Ca轻微升高。

NSE:小细胞肺癌，神经母细胞瘤等。

注：标本溶血，脑损伤，脑梗等会使NSE升高。

SCC:鳞状细胞癌包括肺鳞癌，宫颈癌，食道癌，膀胱癌等。

注：标本被汗液，唾液污染，良性妇科疾病会使SCC轻微升高。

Ca:胰腺癌，胃肠道肿瘤，卵巢癌，子宫癌，肺癌等。

注：良性乳腺疾病和卵巢疾患也有一定阳性率。

β-HCG:滋养细胞肿瘤,如：葡萄胎，绒癌，睾丸肿瘤。但乳腺癌也可见升高者。

注：正常妊娠，宫外孕，先兆流产，肝硬化会使该指标升高。

T-PSA:前列腺癌。

注：前列腺炎，前列腺肥大，前列腺按摩及穿刺，直肠镜和导尿后可使PSA升高。

F-PSA:前列腺癌。

注：F-PSA/T-PSA的比值对鉴别诊断前列腺癌有一定意义。

Pro-GRP（胃泌素释放肽前体）:小细胞肺癌患者中的Pro-GRP的释放量最大，其浓度明显升高，而非小细胞肺癌只轻度升高，因此，可作为肺癌的鉴别诊断和小细胞肺癌的诊断标志物。

注：1、甲状腺髓样癌患者也可能释放出大量的Pro-GRP，但这种高浓度Pro-GRP常伴有CEA或降钙素升高。

2、肾功能不全患者,可检测到较高的ProGRP值，高达pg/ml左右。

3、吸烟者也可检测到较高值：大于pg/ml。

延伸阅读：临床肿瘤标记物的选择

一种肿瘤可以分泌多种肿瘤标记物，而不同肿瘤或是同种肿瘤的不同组织类型亦可分泌相同的标记物。而且在不同的患者体内标记物的变化也较大。因此，单独检验一种标记物显然会出现很高的假阳性率所以在临床工作中应该联合测定以提高阳性率。

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