光动力疗法:可治疗不宜手术的主胰管型IP

但随着高分辨率mrcp的发展,且鉴于ercp的创伤性,目前的共识已不推荐ercp作为首选诊断方法

相关指南:2013 我国胰腺囊性肿瘤共识意见(草案2013,上海)

超声内镜

【研究进展】2013年胰腺疾病临床诊治进展

胰腺囊性肿瘤

近十几年来,随着腹部ct、磁共振胰胆管成像(mrcp)、超声内镜(eus)等诊断技术的进步,胰腺囊性肿瘤的诊断率明显增加,对这类疾病的认识也日益提高但这类疾病的自然史和发病机制尚未完全阐明,其诊断、治疗及随访成为重要的临床问题

诊断腹部超声可用于pcns的筛查,能够区分囊实性病变,确定肿瘤的位置、分隔、乳头等成分,这在各级医院均能开展,但由于受气体反射等原因影响,其敏感性较低,难以区分pcns的病理类型

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因此,很有必要对这类疾病的诊断和治疗制定指南继2012年pancreatology杂志发表了ipmn和mcn治疗国际共识之后,2013年《中华胰腺病杂志》也组织我国消化及消化内镜等多学科专家编写了“中国胰腺囊性肿瘤共识意见”,结合上述共识简要介绍胰腺囊性肿瘤的诊治进展

光动力疗法:可治疗不宜手术的主胰管型ipmn患者,但ipmn与胰管交通者不宜行eus引导下的光动力疗法,常需手术治疗

研究者发现诊断良性胰腺囊肿的生物标记物

逆行胰胆管造影(ercp)是辨别囊性病变是否与mpd交通最敏感的方法,ercp可收集胰液行细胞学及生物化学诊断,胰管灌洗液细胞学检查可提高诊断的准确性

手术治疗大多数胰腺囊性肿瘤属良性病变,仅需长期胆囊摘除胰腺旁囊肿密切观察,但必须根据患者个体情况采取合理治疗方案胰腺囊性肿瘤的手术病死率很低,但并发症发生率较高,必须严格把握手术指征,既要避免治疗不足,也要避免治疗过度手术方式包括保留胰腺的切除术(如去核术、中央胰腺切除术)、局部胰腺切除术(如胰十二指肠切除术、远端胰腺切除术)及全胰腺切除术手术原则包括完整切除病变、适当清扫局部淋巴结、尽可能保留胰腺实质以及剩余胰腺的重建或引流

【ca】综述:胰腺癌最新研究进展

共识解读

浆液性囊性肿瘤无恶变倾向,但有临床症状、病变>4cm及囊性病变性质不确定时需手术治疗;mcn具有恶变倾向,建议采取肿瘤根治性切除术;主胰管型ipmn及混合型ipmn均建议手术治疗;实性假乳头状瘤主要采用手术为什么会得胰腺囊肿治疗分支胰管型ipmn的恶变倾向相对较低,手术指征包括:(1)病变>3cm;(2)有壁结节;(3)mpd扩张>10mm;(4)胰液细胞学检查可疑或呈阳性结果;(5)囊肿引起症状

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pcns

专家笔谈:慢性胰腺炎治疗的个体化策略

胰腺囊性肿瘤(pcns)以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征,主要包括浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤(mcn)、导管内乳头状黏液瘤(ipmn)、实性假乳头状瘤等

化疗及放疗:pcns尤其是mcn及ipmn可发展胰腺囊肿看哪个科为浸润性肿瘤,甚至出现局部或远处转移尽管多项研究表明,pcns术前和/或术后化、放疗前景令人期待,但其疗效及方案等尚存争议

非手术治疗eus引导下注射消融术:常用的药物有酒精、紫杉醇等,治疗目的为消融囊壁上皮细胞并消除或降低恶变风险适应证包括:(1)存在手术禁忌证或拒绝手术的患者;(2)随访期间囊肿体积增加;(3)囊肿>2cm、囊内小腔≤6个,且病变不与mpd交通影响pcns消融效果的因素包括囊壁厚度、囊内分隔及存在壁结节等

eus可以对囊性病变进行检查,能够较好地显示分隔、壁结节等囊腔内结构以及血流情况,还可以在eus下对囊液进行抽吸或引流,进一步行细胞学分析,建议检测淀粉酶和癌胚抗原造影增强eus及谐波造影增强eus胰腺囊肿是怎么得的的发展,进一步提高了eus对pcns的诊断能力,但该项技术目前在国内医院开展的不多

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与b超相比,ct能更好地区分各种胰腺囊性肿瘤的形态、密度及钙化,磁共振成像(mri)能辨别囊腔内容物的特征,mrcp可显示病变与胰管的交通情况国际共识推荐,ct或mrcp在具有高危特征和报警特征情况下应用:(1)高危特征:>1cm的囊肿(囊肿中的实质成分有增强,主胰管(mpd)≥10mm或存在梗阻性黄疸)(2)报警特征:囊肿≥3cm,囊壁增厚并增强,存在不增强的囊壁结节,主胰管宽度在5～9mm,主胰管直径突然变化合并存在远端胰腺萎缩或淋巴结肿大

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作者:南昌大学第一附属医院何文华吕农华