执业医师实践技能培训之CT影像诊断一

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骆科进，医院，遵医附院影像科主任医师，遵医附院影像科副主任。中华医学会贵州放射学分会委员。

一、正常上腹部CT扫描方式：定位扫描、平扫、增强

认识肝胆胰脾肾的CT解剖

肝脏轮廓光滑，棱角锐利，右叶较左叶大。肝实质密度均匀，平扫时CT值55-75HU，密度略高于脾脏。平扫时肝内血管（静脉）密度略低于肝实质，增强扫描肝内血管密度明显增高。

正常肝内胆管不显示。胆囊位于斜裂，胆囊腔密度与水接近，胆囊壁光滑，胆囊大小形态变异大，壁厚2mm。胆囊周围有脂肪组织包绕。

胰腺呈蝌蚪状，密度略低于脾脏，位于脾静脉及肠系膜上动脉前方，体尾部与脾静脉平行。胰头横径3cm或小于同水平椎体横径，胰体横径2.5cm，胰尾横径2cm。胰管正常不显示。胰周有脂肪组织包绕，一般轮廓清楚，明显消瘦或急性胰腺炎时轮廓不清。

脾脏密度均匀，外缘光滑，内缘波浪状，前后径小于5个肋单位，下缘不低于肝下缘

二、肝肿瘤

（一）肝癌分型巨块型结节型弥漫型直径≥5cm∠5cm∠1cm表现多为单发单发或多发小结节弥漫分布于全肝

平扫表现为局限性低密度区，边界不清或清，密度均匀或不均匀，可有 ，单发或多发，结节状或大片状甚至累及全肝。增强扫描表现为病变区不均匀强化动脉期密度高于正常肝实质静脉期密度低于正常肝实质（快进快出）坏死 区不强化

平扫

增强扫描动脉期

肝左叶内侧段见一局限性低密度肿块，累及肝门，边缘不清，密度均匀，CT值45HU。增强扫描动脉期密度高于正常肝实质，静脉期密度低于正常肝实质，呈“快进快出”的特点。静脉期病变边缘较平扫时清楚。

诊断：肝左叶原发性巨块型肝癌

（二）肝转移瘤（metastatichepaticcarcinoma）

CT平扫：肝内多发圆形或类圆形低密度区，病变中心常见 囊性变。

CT增强：瘤体边缘强化较明显，中央部分强化不明显，囊性变部分不强化。

三、胰腺病变（一）急性胰腺炎胰蛋白酶原溢出被激活形成胰蛋白酶引起胰腺实质及周围组织消化，造成胰腺水肿、坏死、出血及胰周渗出。

分型：急性水肿型、出血坏死型

急性水肿型胰腺炎CT表现

A、胰腺局限或弥漫性增大

B、胰腺密度改变：密度稍减低。

C、胰周改变：胰周渗出使胰腺轮廓模糊不清，肾旁间隙甚至肾周间隙密度增高，肾筋膜增厚。

出血坏死型胰腺炎的CT表现A、胰腺明显增大

B、胰腺密度改变：密度不均匀减低，坏死 灶密度更低，出血灶密度增高。增强扫描坏死区不强化。

C、胰周改变：胰周渗液增多，并向小网膜囊、脾胃周围、肾旁及肾周间隙、升降结肠周围间隙、肠系膜及盆腔扩散。

D、假性囊肿形成：胰腺渗液被纤维组织包裹而形成，可位于胰内或胰外。

（2）胰腺癌（pancreaticcarcinoma）CT表现①胰腺局限性增大形成肿块，胰头癌常使钩突变钝或消失。平扫肿块密度与正常胰腺接近或密度不均匀；增强扫描肿块不均匀强化并呈相对低密度。

②胰管扩张；胰头癌常同时引起胆、胰管扩张，形成“双管征”。

③肝转移及淋巴结转移表现。