中药汤剂比止痛针更快

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來自東海兄的醫案：12.9日，患者（黎妹妹），女，26岁，诉胃脘部疼痛伴胀满就诊，查体：体型胖，腹部柔软无压痛反跳痛，胃口适中，无明显饿时或饭后有加重感，大小便正常，精神尚，舌苔薄白，以针灸和中药处理（针灸：内关，合谷，足三里，中药：六君子汤加鸡内金，积壳，两副水煎服）。12.12日，复诊胀满不明显，但胃脘部疼痛没有减轻，看舌苔变化不大，继续中药六君子汤加山楂，内金，莱菔子，麦芽两副水煎服。12.14，复诊诉胃脘部胀气，打嗝后稍有减轻，查舌苔变淡红，考虑中焦气机不畅用小柴胡汤加减两副水煎服。12.16复诊诉，又转为胃脘部痛偏左侧痛明显，且固定位置痛，无压痛反跳痛，大小便正常胃口一般，考虑中焦有瘀堵，继续用六君子加失笑散，加延胡索止痛一剂。中午服药，到下午都没有明显减轻，又结合针灸合谷，内关止痛也不明显，感觉情况不妙致电蔡兄指教，（沒看舌象）蔡兄拟方（口述）小建中汤（加大）白芍量一剂，水煎服。12.18日复诊诉，胃脘部痛伴有抽痛，感觉呼吸都痛，傍晚疼痛未见减轻，医院检查。上腹部CT提示：腹主动脉旁多发淋巴结，血常规白细胞12.6，中性粒细胞绝对值9.45，具体以消炎抗感染吊瓶，当晚吊瓶完后疼痛有所减轻，第二天中午开始继续吊瓶后疼痛未见有所减轻。医生建议住院检查，当时也考虑是不是有其他问题由于都是左腹部固定疼痛也考虑是不是胰腺炎，当天晚上住院也是给了抗感染，消炎为主，没有检查出什么问题也没有办法针对性用药。12-19日，入院后检查空腹血糖19.6，胃镜检查提示浅表性胃炎（这种情况很多人都会有，也不至于这么痛啊），医院医生就以没有检查出问题还是要求检查上下腹部的增强CT和肠镜，由于正值经期为暂时没有做检查，医院医生也就以糖尿病和肠系膜淋巴结炎以降糖抗感染治疗，但是疼痛未见减轻。这个时候，又请蔡兄支招拟方：柴胡30，半夏30，黃芩10，甘草10，蒼術30，茯苓30，厚朴10，陳皮10，生姜30，干姜30，白荳蔻30（后下），砂仁30（后下），石菖蒲15，薏米30，白芍30，一付。12.20诉，胃脘部偏左侧疼痛感没有减轻并伴有抽痛感，医院也用了止痛药症状未见减轻，医院没有检查出问题也没有办法对症用药，只能以抗感染和降糖（為主）（发现为什么降血糖还用葡萄糖吊瓶，反应后医生也让护士撤了葡萄糖，医院的医生也不能全信[捂脸]），医院止痛针也打了还是痛。又请蔡兄支招，考虑这么痛还是有可能是胰腺炎，医院没有检查出来，还是用中药：白芍90，甘草15，當歸15，川芎15，澤瀉30，茯苓30，白術30，全蠍6克，蜈蚣2條，元胡15，一付。（考慮經期，白芍不敢用太大）12-21诉，昨天喝中药后胃脘部疼痛减轻，医院没有安排打止痛针，血糖18.6，医院要求打皮下胰岛素，也请糖尿病专家会诊具体不祥，现在也是分两个方案执行，医院打针没有办法拒绝，医院开的口服药没有吃，只喝蔡兄开的中药感觉有所减轻。请示蔡兄后调方：白芍，甘草15，當歸15，川芎15，澤瀉30，茯苓30，白術30，全蠍6克，蜈蚣2條，元胡15，柴胡30，干姜15，桂枝10，薏米30，陳皮10，半夏30，一付。医院的吊瓶也继续抗感染治疗降糖，但是还是有一个药是要葡萄糖才能溶解的还是要打糖降糖，我们也无语和矛盾。12-22，感觉疼痛感不明显，血糖19.3医院方面见疼痛减轻也没有开止痛针了，请示蔡兄后继续守方。12-23诉，吃中药有点拉肚子，原来左侧痛有拉扯到左锁骨处痛，月经也结束了，还是做增强CT提示：肝左部有小颗囊肿和卵巢囊肿，按理说这些囊肿也不会引起这么痛啊，医院设备有限只能叫出院后去医科大做标本活检，请示蔡兄后考虑是胆经的问题，目前先把疼痛减轻，其他囊肿可以后面慢慢治疗，处方做调整：白芍，甘草15，當歸15，川芎15，澤瀉30，茯苓30，白術30，全蠍6克，蜈蚣2條，元胡15，柴胡30，干姜15，桂枝10，薏米30，陳皮10，半夏30，秦艽15，威靈仙30，一付。12-24诉，疼痛减轻，查血糖也降到9.3，医院还想叫转科到糖尿病科继续控制血糖，病人觉得疼痛减轻也不想继续住院就强烈要求出院。感觉这次住院是糊里糊涂住了院又糊里糊涂的出院，医院除了做一大堆高昂的仪器检查也就检查出一些不关痛痒的检查报告，还是用常规的抗感染降糖治疗，如果不是偷偷口服中药，也不知道是什么结果，在此还是对降糖和补糖结合来降血糖存在疑问，因为患者是自己的亲妹才知道这么详细，或许早些请医院的这些事了。有时候自家人的病也真的不好治，容易心大心小，当出现血糖超高的时候还是会慌，同时也多得蔡兄的指点令妹才能这么快出院[强][强][强]。蔡某用藥思路補充東海兄《中药汤剂比止痛针更快》病案分析：此案是這樣，開始呢，東海兄問我的時候，蔡某開著車，隨口問了一下舌象，東海說是無苔少苔，心裏就跳出治療腹痛的神方小建中湯了，劑量也沒交代清楚。可是用了一付沒有效果，第二天發舌頭一看，舌苔白膩厚，舌質還紅，苔白膩那不是脾虛寒濕重，舌質紅不是肝膽鬱熱？又是左邊痛，更加確診，第二次換方首先想到就是柴胡六君湯加減咯。傷寒論有一條條紋說到，治療腹痛，小柴胡湯不癒者，用小建中湯，翻過來一樣的，小建中湯不癒者，一樣可以用小柴胡湯咯。此方用后還是沒有效果，還是左肋下疼痛，而且是抽痛，而且那時好像剛好碰上月經期，抽痛說明什麼？左肝右肺，說明有肝風，有肝血虛，首先想到就是芍藥甘草湯解痙合當歸芍藥散養血，既然取芍藥甘草湯的意思，芍藥就必須大量才行，起碼60克起步才算大量。血虛的月經期鄙人愛用當歸芍藥散處理，剛才說了，脾胃寒實很重，當歸芍藥散裏面又有白術茯苓澤瀉，剛好排寒濕，整合病機病理，抽痛明顯就加全蠍蜈蚣，據說元胡對脇肋痛止痛效果也不錯，順手就加进去了。此方后疼痛減輕大半，說明要已對症，可是血糖還是很高，這個血糖高呢，我考慮是應激反應，就是人體突然受到急性的外傷或疼痛時，人體為了自我保護，會血壓血糖暫時性升高，只要外力或疼痛解除，血壓血糖自然就回復正常，所以我們儘管止痛，血糖不用管它。藥已對症，原方白芍再翻一倍，這叫重劑，才是真正意義上的芍藥甘草湯。疼痛總是在左肋下，總歸還是得從肝膽論治，脾胃又虛，肝鬱脾虛又見疼痛，又加了柴胡桂枝干姜進去，取柴胡桂枝乾薑湯之意，白膩明顯，什麼薏米半夏陳皮石菖蒲砂仁白荳蔻隨便選幾個進去就得了。吃后就幾乎不痛了，血糖也慢慢正常了，證明前面說的應激反應是對的，西醫那檢查結果不用管，什麼肝血管瘤，多囊卵巢，肝在右邊，她現在痛是左邊，肝現代的肝扯不上，跟多囊更是沒有半毛錢關係，所以不用管這個診斷。既然對症，幾乎不痛了，白芍是不是得減少劑量，改為克已經很客氣了，而且有點扯到肩膀痛，是不是膽經經過的地方？有空看看鍼灸圖，說明整條膽經都有寒濕，加秦艽威靈仙就是這個意思，就是為了去除膽經的寒濕。處方基本思路就是這麽回事，簡單說就是，腹痛脇肋痛時想到小建中湯，沒效果換柴胡六君湯，抽痛時想到芍藥甘草湯，要大量，不要客氣，蠍子蜈蚣也不能少，有脾虛寒濕又重的，配合六君子湯，碰上經期或又血虛明顯的，合當歸芍藥散，又是脾虛又是肝鬱又是疼痛又在脇肋下的，柴胡桂枝湯或柴胡桂枝乾薑湯看情況加入，就這麽囉嗦，看著頭不暈我寫著都有點暈了，哈哈。。。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇