重症胰腺炎患者在我院得到成功救治

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急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活，而发生胰腺自身消化的化学性炎症为主的疾病。而急性重症胰腺炎往往伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，若患者在起病的72小时内经内科治疗仍出现脏器功能障碍，即可考虑为爆发性胰腺炎，死亡率高。7月18日，市民陈女士不幸被“急性重症胰腺炎”击中，以“左上腹持续性疼痛1天，加重8小时。”为主诉收住入院。

入院生命体征：T：36.5℃；P：次/分；R：36次/分；BP：/83mmHg；检测淀粉酶测定(尿)：.9U/L，血清脂肪酶测定：.1u/L，淀粉酶测定(血)：.8U/L。上腹部CT提示：胰体、胰尾部，边缘不清，周围示有低密度渗出影，上腹部大网膜浑浊，脾周、胃周，右肾周，上腹部肠管间隙可见较多液性密度影。当即考虑为重症急性胰腺炎，此病病死率极高，可高达50%左右，当即转至ICU继续救治，在入院后陈女士相继出现气喘、双手震颤（考虑出现低钙血症）、急性肾功能不全、腹胀腹痛加重、腹腔高压等并发症，上述病情发展预示着病情进一步加重，及时给予禁食水、胃肠减压、留置尿管、生长抑素、奥美拉唑、降脂类等药物减轻胰酶分泌，并早期镇痛，按（5-10ml/kg/h）进行液体目标导向治疗，行中心静脉置管满足大量补液需求，在胃肠功能耐受下，早期开展经口进食。

经系统治疗后患者心率较入院时明显下降，因在指南中循证医学明确提出不建议早期行开腹手术，故先后在CT引导下行“CT引导经皮盆腔积液穿刺置管引流术、CT引导经皮右髂窝脓肿穿刺置管引流术、CT引导经皮腹腔脓肿穿刺置管引流术”，并联合镇痛、镇静药及中药灌肠等降低腹内压，病情发展中又相继出现急性心衰、腹腔多发脓肿、急性肝功能不全、重度贫血、脓毒血症、多重耐药菌感染、低蛋白血症等。

（图一腹腔、右髂窝及盆腔穿刺置管术后）在我院外三科医护人员的共同努力下，经过一系列治疗，一个月后，陈女士暂时脱离了生命危险，但感染性胰腺坏死是重症急性胰腺炎严重并发症，在腹腔多处穿刺置管后效果良好情况下，可使其免于进一步手术治疗，通过各位专家会诊商议后决策，行坏死性胰腺炎清创引流术，术中所见腹腔多个脓肿将脓肿间隔钝性打开，胰腺、腹壁、肾脏周围大量脓性物质沾连，分不清组织器官，手术耗时几个小时，由于病灶大面积坏死，位置又较深，且与肠道严重粘连，清除部分坏死组织后，将原被动引流管更换为主动冲洗引流双套管促进脓液排出，接下来2个多月内又接受多次腹腔镜下清创手术，病情逐渐好转，但随之又出现胃排空障碍，及时给予胃肠减压及胃镜下留置鼻空肠营养管，进行肠内肠外联合营养治疗，经治疗患者胃功能逐渐恢复，现已出院。

（图二术中上腹部清除坏死组织中）

（图三术后腹腔留置多根黎氏管）

（图四术中清除部分坏死组织）

急性胰腺炎的常见病因有胆道结石、饮酒、高脂血症、暴饮暴食，胆总管和胰管合流异常等。以上病因会导致胰酶在胰腺内被激活，激活的胰酶会消化胰腺自身组织，造成胰腺水肿、出血甚至坏死等炎症反应，炎症还会迅速波及整个腹腔并导致全身炎症反应，严重的炎症反应可引发多脏器功能障碍，病情严重的可迅速发展为多脏器功能障碍而危及生命，因此重症急性胰腺炎目前仍有高死亡率的急危重症，胆道结石、饮酒和高脂血症是急性胰腺炎发作的常见诱因，因此，凡是患有胆道结石、高脂血症、长期饮酒史、脂肪肝或肥胖患者，如果发生上腹部剧烈疼痛，千万不要大意，要想到胰腺炎的可能，医院就诊，以免错过 诊治时机！