科普常见腹部疾病CT影像诊断上

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腹部CT检查主要包括肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏、胃肠道、肾上腺、消化道、腹膜腔及腹膜后间隙。

肝脏

1.脂肪肝

正常人肝内脂肪含量约5%，当细胞内脂肪含量增多并出现脂滴时，称为脂肪变。肝的脂肪浸润主要是甘油三脂增加所致，营养不良、肥胖、酗酒等是其主要病因。

CT表现：

平扫时，肝密度低于脾脏的密度，严重时肝静脉和门静脉可呈树枝状略高密度显示；若局灶性病变，可见肝实质中界清的低密度影，增强后显示低密度影中有血管走行。

2、肝硬化

以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程；最后全部正常的肝小叶结构被改建成假小叶，肝细胞被再生结节和增生的结缔组织所替代，使肝脏萎缩变硬。

CT表现：

肝脏缩小，结节状或锯齿状轮廓，在肝右叶缩小的同时出现肝尾叶及左叶外侧段的增大，肝裂增宽等；还可同时出现腹水、再生结节（略高密度）、门脉高压等征象。

胆道系统

1、急性胆囊炎

多因胆管结石阻塞引起（80%），严重者可引起化脓。

CT表现：

胆囊增大，壁弥漫性增厚，胆囊周围环形低密度影；脓肿形成时可有气体征象；气肿型胆囊炎囊壁内有气泡。

2、胆石症

胆道系统最常见的疾病，可发生在胆囊、胆总管、肝内胆管等各部位。CT对含钙结石较敏感。

临床多表现为右上腹不适、消化不良等，急性发作时可有胆绞痛、呕吐等，合并急性炎症时，可出现高热等症状。

CT表现：

胆固醇结石表现为低或等密度影，CT诊断困难；胆色素结石呈单发或多发的高密度影，泥沙样结石常沉积在胆囊下部；混合性结石可见结石边缘呈高密度环影，中心为低密度区。

胰腺

1、急性胰腺炎

早期，胰腺轻度肿胀，间质充血水肿，少数中性粒细胞浸润。随病情进展出现出血、坏死，呈局灶性或弥漫性，腺泡及小叶结构模糊不清，胰腺内、胰周、肠系膜、网膜以及后腹膜脂肪不同程度坏死。

CT表现：

胰腺轻至中度增大，轮廓不规则。

胰腺密度多均匀或较低。

胰腺边界模糊，胰周脂肪因炎性水肿而密度增高。

胰腺被膜增厚。

假性囊肿形成。

脓肿呈囊性改变，当其中出现空气影时可确诊。

出血表现为密度增加。

增强扫描可发现局灶性低密度不强化区，提示胰腺组织有坏死。

2、慢性胰腺炎

纤维化，小叶结构丧失，质地变硬，体积缩小，常有钙化或结石形成胰管扩张。慢性胰腺炎是一种不可逆的胰腺病变，可以是多次急性胰腺炎发作的结果，但有时可以没有胰腺炎病史。

CT表现：

胰腺增大或萎缩。限局性或弥漫性。

胰管扩张，不规则，呈串珠状。

胰管结石和胰腺实质钙化。

合并胰腺肿瘤。

合并假囊肿。

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