消化道肿瘤的筛查与预防推荐
肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病,分两大类:良性肿瘤,恶性肿瘤(常统称之为癌症)。良性肿瘤生长缓慢,除在要害部位占位有影响外,一般对健康和生命没有危害。恶性肿瘤生长迅速,与人体争夺营养,对人体健康极为有害,如不及时进行有效治疗将会夺人生命。然而60%的癌症是可以预防的,60~70%以上的癌症是可以治愈的,所以癌症又是不可怕的,关键在于无癌早防,患癌早治。
以下是有关消化道肿瘤的筛查与预防推荐:
→结肠癌
高危对象
1、40岁以上有肛肠症状持续2周的人群;
2、有结肠癌家族史的直系亲属;
3、结肠腺瘤治疗后的人群;
4、长期患有溃疡性结肠炎的患者;:
5、结肠癌手术后的人群;
6、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属;
7、45岁以上无症状人群。
肛肠症状:指有以下任意症状:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、粘液便等);腹部固定部位疼痛。
筛查建议
1、40岁以上有症状高危对象,经两周对症治疗症状没有缓解者,应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验(FOBT)检查,任一指标阳性应进行肠镜检查。如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常,建议作胃镜检查,以排除上消化道出血。
2、40岁以上无症状高危对象,每年接受一次FOBT检查,如隐血试验阳性,则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔,但不应超过3年。
3、年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查。
4、45-75岁无症状筛检对象,每年接受1次FOBT检查,每10年接受1次肠镜检查。
5、粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查,粪便标本的证据更为充分,但由于价格较为昂贵,限制了其应用。
预防建议
1、运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;
2、健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;
3、非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;
4、戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。
→胆囊癌
高危对象
1、慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高);
2、长有胆囊息肉(直径超过1厘米,特别是单发、宽蒂息息肉)者;
3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者;
4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者;
5、胆囊腺肌症患者;
6、慢性伤寒感染人群;
7、原发性硬化性胆管炎人群;
8、炎症性肠病入群;
9、合并糖尿病入群。
筛查建议
1、高危人群:建议每6个月行血清CEA、CA和肝胆B超检查;
2、一般人群:建议每年行血清CEA、CA和肝胆B超检查,尤其是女性。
预防建议
1、超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。
2、按照筛查建议进行定期体检。
→胰腺癌
高危对象
40岁以上,伴有下述任意1项者(第6项因素会增加胰腺癌风险,但一般不做筛查)
1、有胰腺癌家族史、糖尿病史;
2、有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史;
3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状;
4、慢性胰腺炎反复发作者,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清以CA19-9升高者;
5、无家族遗传史的新近突发糖尿病患者;
6、有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者。
筛查建议
2、上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助;
3、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或者MRI检查。
预防建议
1、戒烟、控酒;
2、提倡清淡、易消化、低脂肪饮食;
3、多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十“字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等;
4、提倡户外有氧活动;
5、为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。
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