ldquo肺比寻长rdquo创

本期导览

过去，化疗一直都是晚期肺癌的标准治疗，随着分子靶向技术的发展，各种致癌驱动基因突变（尤其示非小细胞肺癌）被发现，开启了飞鸟靶向治疗不断推陈出新的时代，为晚期肺癌患者争取更多生存时间。本期"肺比寻长"将为大家介绍4例晚期肺癌患者应用靶向药物获益的病例。

病例简介：

病史摘要：患者主诉“髋关节疼痛10余年，加重1月”入住风湿免疫科。普放：两侧骶髂关节间隙显示不清，提示强直性脊柱炎。胸部CT：右下肺背段结节，ca待排，右肺门淋巴结肿大。CD+HLA-B27：HLA-B27阳性。患者拒绝进一步检查，要求进行生物制剂治疗，强直性脊柱炎控制良好。年-07-19因“反复咳嗽2月”就诊于呼吸与危重症医学科。

辅助检查：胸部CT：右肺门区占位伴阻塞性炎症、纵膈多发淋巴结肿大，右肺多发结节，右侧胸腔积液。支气管镜+现场细胞学检查：右上叶支气管粘膜粗糙、新生组织增生，伴管腔狭小，以前段（钳刷）为著，右中间段粘膜结节突起（钳），组织印片ROSE见成团异型细胞，考虑腺癌细胞。PET-CT：1、右上肺门旁高代谢肿块伴阻塞性炎症，考虑中央型肺癌；并伴右肺、右侧胸膜多发转移；多发高代谢淋巴结，考虑转移性；胸壁下、右侧胸大肌旁多发高代谢结节灶，考虑转移性；右侧胸腔癌性胸水。2、左侧肾上腺小结节伴代谢轻增高、左侧髂骨局灶轻度高代谢灶，转移性不能除外。头颅MRI：脑内多发转移瘤。肿瘤标记物：CEA升高。组织病理：“右上叶、右中间段支气管”低分化癌，结合免疫组化结果，符合肺腺癌。胸水：见成团异型细胞，考虑为腺癌细胞。基因检测：ALK-1基因融合阳性。

诊断：1、右肺原发性支气管肺癌腺癌，T4N3M1cⅣb期PS1分，右肺、右胸膜、双侧锁骨上、腹腔淋巴结、软组织、骨转移，ALK基因融合,PD-L1未检测。2、强直性脊柱炎。3、骨质疏松。4、(右)肾结石。

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病例简介：

病史摘要：患者主诉“右肺癌近1年，靶向治疗中”。1年余前无诱因出现咳嗽、咳痰，为少量黄痰，偶伴咽部不适、异物感声嘶，无痰中带血丝及咯血等不适。医院考虑咽炎，予“莫西沙星”联合“头孢”（具体不详）治疗1周，症状未见明显缓解。遂来我院。

查体：右肺呼吸音略低，未闻及明显干湿性啰音。

辅助检查：（胸+上腹）增强CT示右肺中叶及上叶软组织占位，考虑右侧中央型肺癌并阻塞性肺炎；肝实质多发低密度影，考虑转移瘤。ECT示左7后肋、胸10椎体、腰3/4椎体M。经皮肺穿刺及肝穿刺活检术病理示肺腺癌，结合免疫组化符合肺腺癌合并肝转移。基因检测提示L突变（EGFRp.LR0.62%）。

诊断：1、右肺癌（腺癌cT3N2M1Ⅳ期）肝转移、骨转移。2、2型糖尿病。3、高血压3级（极高危）。4、脑梗塞。

治疗方法：先后给予厄洛替尼+贝伐珠单抗、吉非替尼+贝伐珠单抗进行治疗。

临床转归：肿瘤病灶缩小，达到SD。

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病例简介：

病史摘要：患者主诉“间断咳嗽1年，加重伴痰中带血1月”入院。年10月无明显诱因出现咳症状，未予以重视，近1月咳嗽症状加重，伴咳痰带鲜红色血丝，医院，行胸部CT示左肺占位性病变，气管镜活检病理提示腺癌，基因检测示EGFR19外显子Del+，为行进一步诊治就诊于我院。既往有糖尿病史4年，血糖控制良好。

查体：PS评分1分

辅助检查：胸部CT示:左肺癌，并左肺上叶远端少许阻塞性炎症，双肺结节，钙化，考虑增殖钙化结节。肝囊肿，双肾囊肿，胰腺体部可疑小结节。骨扫描:全身多发骨转移。胸腰椎+骨盆MRI示：胸骨柄、胸腰骶椎及部分附件骨、双侧髂骨、双侧髋臼、右侧坐骨、左侧股骨颈、局部左侧后肋骨多发骨转移瘤。

病理：（纤支镜活检）肺腺癌。

基因检测：EGFR19外显子19Del基因突变

诊断：左肺上叶恶性肿瘤（腺癌cT2bN2M1Ⅳ期，EGFR（19Del+））左侧肺门淋巴结继发恶性肿瘤、骨继发恶性肿瘤

治疗方法：先后给予吉非替尼、培美曲塞+奈达铂+恩度、培美曲塞+替莫唑胺+恩度、奥希替尼、信迪利单抗、信迪利单抗+多西他赛、信迪利单抗+多西他赛+替莫唑胺、信迪利单抗+贝伐珠单抗+多西他赛、信迪利单抗+贝伐珠单抗进行治疗。

临床转归：肿瘤病灶缩小后进展，OS超过6年。

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病例简介：

病史摘要：年6月因“咳嗽咳痰气促半年”CT发现肺内多发占位，肺穿刺病理明确肺腺癌。临床分期：T4N1M1a(Ⅳa期)在我院胸外科予“培美曲塞+顺铂”4周期化疗。随后服用厄洛替尼mgQD靶向治疗，3月或半年动态随访PR。年5月因“咳嗽咳痰气促”再次加重,胸部CT肺内病灶增多，疾病进展，收住病房。

查体：双侧呼吸音粗糙，双肺闻及湿啰音，未及胸膜摩擦音。脊柱右侧凸畸形，右下肢无浮肿，左下肢有凹陷性浮肿。

辅助检查：肿瘤标记物：CEA、CA升高。

基因检测：EGFR基因检测提示LR突变和TM突变阳性。

诊断：肺腺癌

治疗方法：先后给予厄洛替尼+贝伐珠单抗、奥希替尼、奥希替尼+贝伐珠单抗进行治疗。

临床转归：肿瘤病灶缩小，达到PR。

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总结

随着靶向药物疗效的证实和新靶点的不断被发现新药物的不断被研发，晚期非小细胞癌患者的生存期越来越长，晚期肺癌成为慢性病即将成为现实。