临床学习ERCP

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ERCP手术

内镜下逆行性胆胰管造影术（ERCP，endoscopicretrogradecholangiopancreatography）将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。

适应症

1.胆道梗阻引起的黄疸

2.临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）

3.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等

4.原因不明的胰腺炎

5.Oddi括约肌测压

6.胰管或胆管的组织活检

患者术前准备。

1.严格把握适应症，评估手术危险性，操作难度，减少挫折风险。

2.术前病人及家属签字，告知风险。

3.术前做碘造影过敏试验，术前禁食6~8小时。

4.术前用药，镇定和解痉挛，全麻下进行。

5.对于十二指肠乳头切开的病人，提前终止使用抗凝药物。

操作：

1插镜，左侧卧位，十二指肠依次经过，食管胃进入十二指肠降段，找到十二指肠乳头。

2插管，经检查孔插入导管。多数ERCP医师插管成功率大于85%，导丝引导下选择性插管成功率高，并发症少。

3造影，在透视下经造影导管注入造影剂，显示病变。尽量减少不必要的胰管显影，以后术后胰腺炎的发生。

4拍片胰胆管显影后，进行拍片存储。

5治疗，根据患者胰胆管病变情况，进行相应的治疗，放置胆管等。

术后护理

1术后一般常规应用抗菌素3天，以防止感染。

2密切观察临床上有无发热、腹痛、呕血，黑便等

3术后检查血常规及血淀粉酶动态变化过程。

并发症

1胰腺炎发生率为1~7%。

2括约肌切开术后出血，大部分可自行停止，对于持续活动出血患者往往需要再次内镜下止血，绝大部分病人可以出血停止，极少数需要手术治疗。

3感染性休克，胆管炎多见，术后胆管炎不超过1%,而胆囊炎发病率为0.2%~0.5%。在引流通畅情况下一般抗炎治疗有效。

4消化道穿孔导丝，括约肌切开。发生率0.3~0.6%。

临床应用

ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%。目前在专家手中，ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%，总的并发症的发生率5%，死亡率小于1%，均优于手术治疗。

良恶性胆道狭窄

Oddi氏括约肌功能障碍

慢性胰腺炎

胰瘘

胰腺囊肿