答案公布女,22岁,上腹部不适2个月

北京著名荨麻疹医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/210410/8833326.html

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病例资料：

患者，女性，22岁，因上腹部不适2个月就诊。

3个月前，她被电击中摔伤了腹部。当时这引起了上腹部疼痛；然而，医院直到3个月后才就诊。

该患者之前没有明显的病史或手术史，是一个非吸烟者，偶尔饮酒。

身体检查发现该女性健康，营养状况良好，唯一值得注意的是，腹部浅触诊时可于上腹部触及一个明显的肿块。

血常规检查包括全血细胞计数，尿素氮，电解质，葡萄糖，以及肝功能检查，均在正常范围内。血清淀粉酶66U/L，白蛋白43g/L，HIV1/2Ab/Ag酶联免疫吸附试验为阴性。

腹部对比增强计算机断层扫描显示连续轴向截面如图A-D。图E为矢状面。

剖腹手术时吸出低黏度，清澈，囊液，囊液生化分析显示，淀粉酶U/L，乳糖脱氢酶U/L，蛋白质＜10g/L。未获取囊性癌胚抗原和CA-19-9。在剖腹手术时对多个囊壁活检取样（图F）。

答案公布

诊断结果：良性粘液性囊性肿瘤

计算机断层扫描证实源自胰尾的一个大型，单房，囊性肿块，伴未分隔的附壁结节，或囊性钙化。影像学结果，临床病史，和囊液分析支持胰腺假性囊肿的诊断。出人意料的是，囊壁活检显示为良性粘液分泌柱状上皮，雌激素受体阳性，与良性粘液性囊壁肿瘤（MCN）一致。最终，执行远端胰腺切除术，并且此后恢复良好。鉴于MCNs已经确定的恶变可能（6%-27%的病例），这例患者“有惊无险”，按照计划因假囊肿接受胰囊肿胃吻合引流术可以避免恶性肿瘤转化的严重后果。

胰腺囊性肿瘤是罕见的；他们的准确诊断需要高度怀疑。区分无附壁血栓的单房肿瘤或假性囊肿的蛋壳样钙化，可能会很难。一般来说，MCAs包括富含粘性粘蛋白的液体，有低淀粉酶含量；与假性囊肿不一样，一般不与胰管有联系。囊液CA19-9和癌胚抗原分析是有用的辅助诊断。术前超声内镜检查联合或不联合对比增强或磁共振胆胰管造影术是否能揭示该病例的真实诊断目前尚不清楚。在某个专科中心，20.3%的MCNs被误诊，与术前诊断和最终病理的相关有关；12%的误诊MCNs是假性囊肿。在这里，只有囊壁活检才能揭露真正的诊断。Rabie等人建议从不同区域获取多处活检，因为发生恶变的病灶可能被漏诊或接触的去表皮区域不具有代表性（模拟一种假性囊肿）。

随着胰腺假性囊肿微创引流术越来越多的应用，可能降低获得代表性活检的能力。很多中心继续管理假性囊肿不通过磁共振成像或先进的内镜检查，在这些情况下应该强调获取活检。未来需要成本效益指导以避免胰腺假性肿瘤的进一步误诊。