病史影像关于胰腺实性假乳头状瘤SP

病史：患者女，27岁，以发热19天为主诉入院行腹部CT检查：

影像诊断（CT）

1，胰腺体尾部占位性病变，实性假乳头瘤不除外，建议MRI增强，进一步检查

2，描述：胰腺体尾部体积增大，可见斑片状低密度影，较大层面范围约43mm*33mm，平均CT值约42HU，其内可见斑点状高密度影增强，CT三期分别为42HU，56HU,65HU

病理：胰腺实质性乳头瘤

临床表现：腹部包块、腹痛、腹部不适、恶心或呕吐,其他少见的有食欲不佳、体重减轻、低热、腹胀、腹泻等。

通常在因其他原因做超声检查时偶然发现

按照比例的不同又可分为囊性成分为主型、实性成分为主型及囊实性比例相间型三型，其中囊实性比例相间型病例较多

病理：SPTP是由实性区、假乳头区及过渡区组成。

实性区：肿瘤细胞在纤细的血管束周围排列呈团片状；

乳头区：肿瘤细胞围绕纤维血管轴心呈假乳头样，远离血管周围的肿瘤细胞产生退行性变，表现为出血、坏死，大的坏死区可形成囊腔，可见出血及囊性变是肿瘤的一大特点，也是影像诊断的要点

过渡区：该区域肿瘤组织围绕血管形成假菊团形，大部分肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦，类似海绵状血管瘤

影像：

囊实性肿块,依据于两者的成分比例

多数病例不伴有胰管的扩张,少数可伴有胰管扩张

易出血，实性部分及包膜可见钙化

增强表现为肿瘤实性成分在动脉期轻度强化,门静脉期及延迟扫描强化更为明显,但强化程度始终低于或接近正常的胰腺组织,而囊性成分及出血始终不强化,形成所谓的“渐进性强化”征象,此种征象是SPTP的特征性影像学表现（此表现基于SPTP的假乳头结构呈网状形成血窦,为渐进性强化的病理基础）

肿瘤有完整的包膜，呈膨胀性生长，与胰腺分界清晰，包膜延迟强化

r如图：胰头部类圆形囊实性占位，边界较清，其内分隔及包膜见弧形、斑点状钙化。CT增强后动脉期a.实性部分轻度强化，延迟期；b.渐进性强化，囊性部分未见强化。肝内胆管轻度扩张。

讨论：

胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）是一种罕见的低度恶性肿瘤，多见于青年女性

发病率约占所有胰腺肿瘤的0.13％~2.70％

以往SPTP被认为是一种交界性肿瘤，年WHO将其归类于低度恶性肿瘤

大多数患者术后预后良好,很少转移或复发

鉴别诊断：

（一）胰腺神经内分泌癌：

该肿瘤好发于胰头，边界相对较清晰的类圆形低密度灶??

易合并坏死、钙化。钙化比例较高，可位于病灶中心及边缘部位

肿瘤压迫可致胆总管及胰管的扩张，胰管的扩张常表现为轻度扩张

增强后病灶呈均匀或不均匀性明显强化：动脉期病灶实性部分呈高密度强化，为其较典型的强化方式，提示胰腺内分泌癌是一个富血供肿瘤，门静脉期病灶内对比剂退出，可呈稍高密度等密度或稍低密度与胰腺实质部分差异不大。

(二)胰腺癌

1为乏血供病变，增强后肿瘤强化不明显。

2病变边缘不光整，可侵犯胰、胆管及周围组织器官，致胆总管及主胰管扩张，

发生淋巴结及远处脏器转移。

（三）胰岛细胞瘤

1临床症状多不明显。

2发病年龄较大部分病例可发生囊变，但实性部分为富血供病变，增强后动脉期及门脉期强化程度高于周围正常胰腺实质，与本病的渐进性填充式强化不同。