献礼建院周年肝癌患福音,放射介

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赓续百年医者心，乘风起航再出发。年医院建院周年，在新医改的宏伟时代背景下，医院放射介入科致力于为肿瘤和血管疾病患者提供更加 、高效、舒适的微创介入服务，医院高质量发展贡献力量。

10月25日，医院（医院）放射介入医学团队，在朱彬主任的指导下，胃肠肿瘤内科王巍主任及林秀强医生制定 方案，由何家伟副主任医师主刀，成功地实施了佛山地区首例、华南地区 “经桡动脉入路肝动脉灌注化疗术治疗中晚期肝癌”，医院综合介入技术在不断提高和创新的路上又迈出了重要一步。

71岁的阿公蔡某某,1年前确诊肝癌晚期，医院行两次肝动脉化疗栓塞术（TACE），术后检查发现虽然有部分坏死，但仍有部分残留，且再次入院检查发现肝癌已经侵犯到了门静脉血管，传统的治疗可能会大打折扣。于是，胃肠肿瘤内科王巍主任和林秀强医生绞尽脑汁，结合目前国际和国内 的治疗理念---肝动脉灌注化疗术（HAIC），决定用效果较好mFOLFOX6的方案。但是带来的问题是，传统的股动脉置管全程将近50个小时，并且术后患者要长期制动躺在床上，深静脉血栓等风险也会增多。他们了解到国际、国内各大医学中心可以用桡动脉入路解决这个问题，但在佛山还没有开展，华南地区也不多，于是就和放射介入朱彬主任沟通，能不能开展这项新业务解决这个问题。朱彬主任说，虽然心内科心脏支架都是桡动脉入路，但是手术时间相对较短，而要把管留置体内桡动脉将近50小时，会不会血栓形成？患者肝功差，凝血异常，此时再抗凝会不会出血？大家反复商量围手术期可能出现的并发症等一系列问题进行反复讨论， 整个MDT团队为患者每一步都制定了精细的方案。

在征得患者及家属知情同意后，朱彬主任带领的介入医学团队准备为患者实施左侧桡动脉入路肝动脉灌注化疗术。当天17:25分患者进入介入手术室，何家伟主刀、杨少苏主治医师做助手行经桡动脉入路肝动脉灌注化疗术。手术历时1小时，非常顺利，患者无任何不适，术后步行走回病房。药物灌注完成后，蔡大爷笑得很开心，说道：“非常感谢，住院期间可以自由活动，双腿一点不受束缚”，就连隔壁床的阿婆也投来羡慕的目光。

介入治疗是肝癌最常用的非手术治疗方法。自从Seldinger发展经皮穿刺置管技术以来，经股动脉造影已成为腹部血管造影的基本术式。目前通过该技术周期性多次使用介入方法治疗肝癌已得到广泛开展，成为了不能接受手术切除的中晚期肝癌的主要治疗方案。

肝癌介入治疗的种类

肝癌介入治疗主要有肝动脉栓塞化疗（TACE，介入治疗）和肝动脉灌注化疗（HAIC，灌注化疗）两种常用方式。肝动脉栓塞化疗是将化疗药物和栓塞剂混合后栓塞入肿瘤供血动脉，用栓塞剂封堵肿瘤血管，“饿死”肿瘤，同时局部释放适量的化疗药物“杀死”肿瘤，双管齐下；肝动脉灌注化疗则是将导管放置于肿瘤供血动脉后，缓慢而持续地灌注较高剂量的化疗药物，在肿瘤局部造成一个持续的高浓度化疗药物的环境，充分发挥化疗药物的作用，“杀死”肿瘤细胞。

肝癌介入术的入路（插管方式）

传统的肝癌介入入路是从股动脉插管。股动脉的特点是血管比较粗，路径比较直，距离比较短，因而介入操作相对容易，导管更容易置入血管腔，进而送达全身各处的目标血管，进行治疗。桡动脉入路是一种新的介入治疗方式，从病人手腕部的桡动脉穿刺置管，最早是Kiemeneij教授于年首次尝试进行冠状动脉介入治疗并取得了成功。之后桡动脉入路介入在心血管介入中广泛开展，成为标准血管入路。近年来肝脏介入等外周血管介入也逐渐采纳了桡动脉入路作为一种重要的插管方式。

首先，桡动脉入路介入术后无需平卧制动，穿刺点由专用压迫器压迫4小时左右，止血效果确切，手术完成后患者行动自如，舒适度高；股动脉穿刺点位于髋关节附近，且股动脉压力较高，因此股动脉置管拔除后，需要压迫穿刺点8小时，且患者必须保持髋关节伸直，不可弯曲，以避免穿刺点出血，特别是肝动脉灌注化疗，卧床制动时间将长达50个小时以上，患者舒适度差。其次，穿刺点的假性动脉瘤和局部血肿等并发症，多见于股动脉穿刺入路，而桡动脉穿刺入路则很少见。再次，由于术后无需制动，桡动脉入路降低患者发生深静脉血栓和肺栓塞的风险。另外，对于一些使用抗凝药物、抗血小板药物，抗血管生成药物（阿司匹林，氯吡格雷，贝伐单抗，华法林，利伐沙班等）的患者，经桡动脉入路置管可以减少患者停药的时间。

近年来，肝动脉灌注化疗在肝癌介入中的应用越来越多，特别是对于肿瘤弥散、门脉癌栓、肝静脉癌栓、肝内动静脉瘘的患者，肝动脉灌注化疗提供了治疗的选择，对于结直肠癌肝转移的患者，肝动脉灌注化疗提高了化疗药物在肝脏的浓度，也可以取得不错的疗效。过去进行肝动脉灌注化疗常规实施股动脉置管，患者必须严格卧床，而整个经典化疗方案（Folfox）的用药时间接近50个小时，部分患者不能坚持，不得不通过化疗药物减量来缩短时间，以完成整个治疗过程。这样一来，肝动脉灌注的疗效就打了折扣，不能充分发挥高浓度化疗持续滴注的作用。而且一部分患者由于长期卧床制动，导致了深静脉血栓甚至肺栓塞等并发症的发生。近年来经桡动脉入路介入方式的兴起，给肝动脉灌注化疗的患者带来了福音。由于桡动脉置管后患者无需卧床制动，舒适度大大提高，不但能顺利地接受整个化疗滴注的过程，而且深静脉血栓形成的风险也大大降低了，临床疗效得到了提高。此次佛山市一放射介入成功开展经桡动脉入路肝动脉灌注化疗术治疗中晚期肝癌使该院的综合介入水平到达了新的高度，为广大中晚期肝癌患者带来了福音。

放射介入科简介

学科带头人：朱彬，科主任，主任医师，学科带头人，暨南大学研究生毕业，广东省医师学会介入分会常委。从事介入治疗工作30多年，擅长肿瘤介入与急诊介入治疗；主编《微创临床介入治疗学》；主持完成的“产后大出血动脉栓塞介入治疗及安全性评估”获佛山市科学技术三等奖。

医院放射介入科80年代率先在佛山地区开展介入诊疗技术，经过20多年的发展获得了丰富的介入诊疗经验与相对成熟的介入技术，形成了完善的学科体系。在朱彬主任带领下介入团队解决了多种疑难杂症的诊疗难题，开展的急性大出血介入更是挽救了无数人的生命，造福佛山以及周边区域广大群众。具有先进的介入治疗理念以及介入手术室，具有高水平的专业技术队伍，目前介入医学科拥有医生8名，其中主任医师1名，副主任医生4名，主治医生3名。技术员8名，其中主管技师5名，技师3名。护士3名，副主任护师1名，主管护师2名。护师和技师拥有较成熟的工作经验，具有出色的配合普通手术和急诊手术的工作热情和临床经验。科室拥有德国西门子平板血管介入DSA机器两台，保证了各项诊疗工作的开展。目前开展各种良恶性肿瘤、外周血管、心脑血管等疾病的介入诊疗40余种，每年介入治疗手术量达余台。

1、血管造影术：用于全身各部位器官的血管造影，以确诊或排除血管疾病。

2、妇科：子宫肌瘤、子宫腺肌症（子宫内膜异位症）、臭氧等治疗输卵管堵塞不孕症、盆腔淤血综合征、巧克力囊肿、球囊阻滞术在前置胎盘中的应用等。

3、肝胆：肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、梗阻性黄疸、脾功能亢进、经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术（TIPS）以及经皮穿肝胃食管静脉曲张栓塞术(PTVE)：治疗肝硬化门静脉高压症，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水及肝静脉楔压（WHVP）的测量。

4、肿瘤：晚期实体脏器恶性肿瘤局部靶向化疗栓塞、消融治疗；如肝癌、肝脏转移瘤、肺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌及各种骨与软组织恶性肿瘤等。

5、静脉：下肢静脉曲张一站式治疗、下肢静脉血栓、髂静脉压迫综合征、下肢静脉血栓后遗症（PTS）上下腔静脉压迫症、布加综合征、精索/卵巢静脉曲张的栓塞治疗、肾上腺静脉采血。

6、动脉：胸腹主动脉夹层/动脉瘤、下肢动脉狭窄闭塞、糖尿病足、肾动脉/锁骨下动脉/颈动脉内脏动脉狭窄等球囊扩张及支架植入术、内脏动脉瘤夹层、血管畸形、血透通路狭窄。

7、胸科消化：食道狭窄梗阻、食道气管瘘、十二指肠直肠恶性梗阻、气管狭窄。

8、出血性疾病：消化道出血、咯血、鼻出血、产后大出血、尿血、肝硬化门脉高压胃出血、肝癌破裂出血等各种出血性疾病。

9、泌尿：尿血、肾癌肾脏错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）、良性前列腺增生、前列腺癌、膀胱晚期肿瘤、精索静脉曲张栓塞术。

10、骨科：股骨头缺血性坏死灌注术、骨椎体恶性肿瘤等椎体成形术。

11、其他：肠梗阻导管置入、深静脉置管、输液港植入以及各部位穿刺活检及冷热消融术及其他各种疑难病症。

供稿：放射科

责任编辑：孙凯

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